如何坚守复发转移“第一站”，这个步骤很重要！

淋巴结是复发转移的“第一站”，术后不注意还易发并发症！

腋窝淋巴结是乳腺癌转移的主要途径，其是否转移对肿瘤的分期、治疗方案的制定以及预后评估有着极为重要意义。

因此，乳腺癌手术时，需要知道淋巴结有没有转移，如果有转移，则需要淋巴结清扫和切除。

如何发现淋巴结转移？

这时，“前哨淋巴结”作为淋巴转移途中的第一个“停车点”就十分重要了。

前哨淋巴结作为癌细胞转移的第一批淋巴结，如果检查出癌细胞转移，腋窝淋巴结也极有可能被侵犯；如果前哨淋巴结没有问题，那腋窝淋巴结暂时还是安全的。

检查前哨淋巴结的目的就是为了解腋窝淋巴结转移的状况，以便指导早期乳腺癌的外科治疗中能否不施行腋窝淋巴结清扫，达到缩小手术范围、减少并发症、提高生存质量的目的。

怎么判断是否进行腋窝淋巴清扫

指南明确提出，临床发现腋窝淋巴结有转移的乳腺癌病人，手术时应常规实施腋窝淋巴结清扫。对于术前临床诊断没有腋窝淋巴结转移（cN0）的早期乳腺癌病人，可以做前哨淋巴结活检，用它是否有转移来预测整个腋窝有没有淋巴结转移。

早期病人如果前哨淋巴结的病理是阴性的，可以不做腋窝淋巴结清扫，这已成为国内外的共识。但是如果是晚期的病人，还是要做腋窝淋巴结清扫的，因为腋窝淋巴结转移的风险比较高。

并发症管理：淋巴水肿

淋巴结清扫后的患者，终身存在淋巴水肿的风险。

手术去除了乳房，切掉了全部的引流淋巴结，淋巴管路堵塞造成淋巴回流障碍，就使组织液聚积在组织间隙导致淋巴水肿发生。

但是这个障碍在每个人身上都可能不同，跟病人本身局部的解剖、年龄、疾病情况有很大的关系。淋巴水肿发生的时间也长短不一，有的术后 1～2 年即发生，有的 10 年后才出现。

上肢淋巴水肿的发生率约为25％，程度不同。严重的淋巴水肿可能继发感染、甚至淋巴管肉瘤。

如果手术后很快就出现上肢水肿，这种上肢水肿往往是轻度的，对上肢功能并没有很大的影响。这与术后近期的康复指导有关系，需要患者通过及时的康复锻炼和上肢功能恢复，水肿消退一般就可以消退。

但是如果不加注意，没有正确的锻炼，在复查当中会发现患者的胳膊越来越粗，这就变成了术后远期水肿。根据手径我们可以判断水肿的严重程度。

轻度水肿

患者的水肿区域仅出现在上臂近端，（患肢-健肢周径）≤3 cm；

中度水肿

患者的水肿范围可至前臂及手背，（患肢-健肢周径）= 3～6 cm；。

重度水肿

患者的水肿范围可达整个患侧上肢及手指，患者出现关节活动困难，皮肤绷紧，甚至出现畸形。

发生上肢淋巴水肿时怎么办？

康复手段

淋巴引流

是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，沿着特定的方向在皮肤上移动的一种轻柔的按摩治疗技术。目的是激活淋巴系统，使滞留在细胞间的淋巴液流动，增加淋巴管与淋巴结的重吸收功能，从而促进淋巴回流。按摩动作应适度、有节奏，切忌用力过重而使血流增加而致水肿加剧。

具体的淋巴引流操作，大家可以点击右方链接：一图看懂 | 全面解析乳腺癌术后淋巴结水肿引流

压力手套

穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。患者是否需要佩戴压力手套需要咨询医生意见。

压力手套可压住肿胀的部位，避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力集中在手臂下半部，以方便排液。

患侧上肢功能锻炼

伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。

图片来源：图虫创意

然而，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。运动时，应坚持由患肢远端到近端活动（从腕关节到肘关节再到肩关节）、按照合理的方法锻炼。

气压治疗

拔出胸壁引流管后开始使用空气波压力治疗仪进行气压治疗。患者取平卧位，暴露患肢肩关节以下，之后用套袖将暴露的区域包裹住，将治疗仪的压力设定为20～150mmHg，间歇性反复加压；每日治疗两次，每次30分钟，10天为一疗程。

生活方式中的注意事项

1.避免上肢血流过快，血流的增加会导致淋巴液的增多，使淋巴循环负担加重。避免高强度的上肢锻炼、搬运重物、热水浸泡、日光曝晒、桑拿浴以及感染等。

2.避免淋巴回流阻力增加，如过紧的内衣、项链和吊带乳罩可压迫锁骨上区。

3.预防感染：避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理以对其保护。

当然，预防比治疗更重要，在术后有效的锻炼降低上肢淋巴水肿发生概率更为重要

术后预防

术后早期功能锻炼是预防淋巴水肿的重要方法，特别是术后3个月~6个月，是患侧上肢淋巴水肿的高发期，更应该坚持锻炼。

①卧床期：

术后24h，握拳运动，握拳-松拳；

术后48h，手腕运动-上下活动手腕，配合内外旋转运动；

术后第3天，前臂运动-双手呈握拳状，上下延伸前臂。

②拔除引流管后的功能锻炼：

术后第5天，肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行，同时摸对侧耳部，并可用健侧手托住患侧肘部逐渐抬高。

摸耳朵：抬起做手术的手臂，触摸相反的耳朵。保持触摸到的状态10s，重复做5~10次。

摸背：将做手术的手臂绕到背后摸背。以两手能在背部互触为目标。重复做5~10次。

③拆线后的功能锻炼：

可进行手指向上爬墙练习、梳头练习、双手合并向前向上伸展练习，接触背部练习，手臂内旋外旋练习，以增加肩关节的活动范围。

手指爬墙

1）将未做手术的手臂向墙壁上举起，在指尖能到达的地方贴上记号。

2）两臂举到与肩同高，一边吸气，一边贴墙慢慢往上，在做手术的手的指尖能达到的地方贴个记号。

3）一边吐气，一边放下双侧到与肩同高。

更多术后康复锻炼内容可以点击右方：乳腺癌术后淋巴水肿，你可以这样锻炼！

随着手术技巧的完善，病期不是很晚的情况下，做好术后的康复锻炼，水肿的发生率其实已经很低了。因此，患者们一定要按要求做好术后康复，拥有高质量的术后康复期。

封面图片：图虫创意

责任编辑：乳腺癌互助君

参考来源：1、石岚，吴毓东，徐卫英，等。乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理干预及效果评价[J]。实用临床医学，2012，14（5）：89-91。