胃及十二指肠球部溃疡经方案例

许某，男，55岁，郑州人，有多年胃及十二指肠球部溃疡病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：胸骨后烧灼，脘腹疼痛痞满，劳累加重，心胸烦闷，不思冷食，恶心欲吐，嗳气频繁，反酸，口渴不欲饮水，舌质淡，苔薄黄，脉沉弱。辨为脾胃虚弱，胸热胃寒，浊气上逆证，治当清热和阴，温中通阳，降泄浊逆，给予“黄连汤”与“栀子豉汤”合方加味：

黄连10g，干姜10g，桂枝10g，红参6g，姜半夏12g，大枣12枚，栀子15g，淡豆豉10g，生白芍10g，旋覆花12g，竹茹40g，炙甘草10g。6剂，第1次煎45分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：胸骨后烧灼略减轻，以前方6剂；三诊：胃脘痞闷减轻，以前方6剂；四诊：脘腹疼痛痞满顿减，以前方6剂；五诊：反酸止，以前方6剂；六诊：频繁嗳气除，以前方6剂；之后，为了巩固疗效，以前方治疗150余剂；经胃镜复查仅提示慢性轻度胃炎。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据胸骨后烧灼辨为胸热，再根据不思冷食辨为胃寒，因嗳气频繁辨为胃气上逆，又因劳累加重、脉虚弱辨为虚，以此辨为脾胃虚弱，胸热胃寒，浊气上逆证。方以黄连汤清解胸热，温暖脾胃；以栀子豉汤清透胸中郁热，加生白芍缓急止痛，旋覆花降泄浊气，竹茹清热降逆。方药相互为用，以取其效。