刘志明桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗遗尿医案经验

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》，其谓“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”所治失精是由于阴阳两虚，则精关不固，封藏失守。故治以调补阴阳，令其阴平阳秘而精气内守。我用之治遗精，亦多效验。

如治王某，男，19岁，学生。患遗精数月，多二三日1次，甚则每日皆作，自感神疲乏力，记忆力减退。经泌尿科检查无异常发现。拟桂枝加龙骨牡蛎汤加味：

桂枝9g，白芍9g，甘草6g，五味子9g，龙骨18g，牡蛎24g，生姜3片，大枣3枚。仅服5剂而y。

用本方不但治遗精，亦用之治遗尿，以其功能调补阴阳，故主治肾虚遗尿。

其理与治遗精相通。如张某，为12岁男孩，自幼遗尿。10余年来曾多方求治，但苦于无法根治。处以此方加减：桂枝6g，白芍6g，甘草4.5g，牡蛎24g，五味子9g，生黄芪15g，生姜3片，大枣4枚。仅服8剂，而10余年之遗尿症竟获治愈。

仲景用桂枝汤治自汗，乃取桂枝汤调和营卫之功，若加龙骨、牡蛎，则其止汗之功更强，故本方亦可用于盗汗、自汗之证。临证用之，每获捷效。如马某，女，42岁。患溃疡病多年，近1个月来汗出甚多，尤以夜间为重。疏以下方：桂枝9g，白芍9g，甘草6g，牡蛎24g，淮小麦15g，五味子9g，生黄芪15g，生姜3片，大枣4枚。服5剂后，不仅汗出止，且胃痛亦缓解。以桂枝汤外能和营卫、内能调脾胃故也。

形成遗精、遗尿、自汗、盗汗的原因很多，而对于阴阳两虚，失其协调者，本方能补虚调阴阳，又有固涩之功，故用于临床，效果颇佳。(《医论医话萃要》)