掌握这篇，晋级肺部 CT 影像高手！

肿瘤医师在患者发现肺部肿块之后、活检之前，可利用专业知识结合影像学特征，对病灶的性质进行预判，这对舒缓部分患者的紧张情绪、提前部署治疗方案等有着重要意义。
随着 CT 检查的普及，肺良性结节、肿块病例报告日益增加，在影像学上与肺癌鉴别日趋频繁，本文罗列 8 种常见肺部良性占位的影像特点，为临床甄别良恶性肺部疾病提供参考。
肺错构瘤
钙化影（尤其特征性的「爆米花样」钙化）和脂肪影是错构瘤最重要的影像学特征。肺错构瘤钙化发生率为 25-30%。CT 增强病灶大多无强化或轻度强化。
需注意：1. 瘤体较小、扫描层厚不够薄，较小钙化和脂肪影容易漏诊。2. 错构瘤一般无胸膜牵拉征、毛刺，但凡事无绝对！
图 1：肺错构瘤，病灶内见钙化及脂肪组织
硬化性肺细胞瘤
多为单发孤立病灶，偶有多发，病灶呈圆形或类圆形，边缘清楚，密度均匀，多无毛刺，可见浅分叶，部分可见钙化、囊性变。
  • 增强扫描病灶强化方式及程度与肿瘤成分及微血管数量相关，可表现为均匀显著强化，或不均匀轻度强化
  • 可见特征性血管贴边征（图 2）和周围血管包绕征，即增强动脉期见病灶边缘明显强化的点状血管断面
  • 可伴特征性尾征（图 3），即占位边缘的尾状突起，多位于近端靠近肺门一侧
  • 另可见特征性空气新月征，上述可帮助与其他良性肿瘤及肺癌鉴别
图 2：硬化性肺细胞瘤特征性的血管贴边征
图 3：硬化性肺细胞瘤特征性的尾征（短箭头）
肺乳头状腺瘤
发病机制尚不明确，影像学上多表现为肺外带边缘光滑的类圆形软组织结节或肿块，直径多为 2-3 cm，密度均匀，增强后可强化或不强化，无分叶及毛刺，无胸膜牵拉。
图 4：肺乳头状腺瘤
肺泡性腺瘤
与 II 型肺泡上皮细胞相关的，除了硬化性肺血管瘤、乳头状腺瘤，再就是肺泡性腺瘤。CT 多表现为位于肺外周的孤立结节或肿块，0.7-6.0 cm，边界清楚，增强 CT 可见病灶边缘强化。但目前认为肺泡性腺瘤的影像学表现不具有特异性。
肺炎性假瘤
肺炎性假瘤多单发，呈类圆形或不规则形，呈磨玻璃样密度结节，边界多清楚、光滑，少数见浅分叶及粗长毛刺，可见「桃尖征」（图 5），是炎性假瘤包膜的黏连牵拉，可视为特征性表现。
  • 病灶内可见较小薄壁空洞，边缘点状钙化，瘤周可见不规则条索影，近胸膜缘粘连可见「尖角征」，不与胸膜粘连缘平直，在病灶中间某一层面呈一侧边缘平直的刀切样变（图 6），或基于胸膜的方形征，具有较高特异性
  • 病变周围斑片影或双肺多发斑片影对诊断有提示意义
  • 亦可伴发肿大淋巴结，或伴多发小结节。增强 CT 可见炎性假瘤均匀强化，CT 值升高较快、强化时间长
图 5：左肺下叶炎性假瘤，病灶边缘桃尖征
图 6：左肺下叶炎性假瘤，病灶边缘平直征
孤立性纤维瘤
孤立性纤维瘤为罕见间叶源性肿瘤，广泛分布于机体结缔组织。CT 显示孤立性肿块，边界多清楚，可见分叶，CT 平扫当瘤体较大时可见低密度区。
增强扫描时，瘤体较小时呈均匀、渐进性强化。瘤体较大时，因瘤内坏死、囊变等，肿块密度不均，增强扫描呈不均匀强化，即特征性「地图样」强化（图 8）。
图 7：右肺下叶肿块，边界清，可见分叶
图 8：右肺肿块动脉期不均匀强化，呈地图征
图 9：静脉期实性部分渐进性强化
肺原发性平滑肌瘤
发生于肺的平滑肌瘤少见，病变呈圆形或卵圆形，轮廓光整，边缘光滑，CT 平扫呈中等密度，增强后强化多不明显，有时可见肿瘤假包膜强化。总体而言，肺平滑肌瘤影像学缺乏特异性，易与硬化性肺血管瘤、错构瘤混淆。
图 10：右下肺原发性平滑肌瘤，边缘光滑、锐利、清晰
图 11：左肺原发性平滑肌瘤，密度均匀
结核球
患者有结核病史。病灶多位于上叶尖后段及下叶背段，多呈球形，边界清晰，空洞、钙化常见，周围可见卫星灶。增强扫描无强化或轻度强化，持续随访多无明显改变。
上述肺内病变，对临床医师来说，掌握难度不大，但临床实用性较高，特整理出来，希望和大家共同学习！其他肺内结节、肿块病变，如炎性肌纤维母细胞瘤、曲霉菌球等，影像学特征性改变有限，确诊需结合临床表现、病史，或依靠病理活检，不做赘述。
策划：GoEun
文中图片由作者提供
投稿及合作：yinqihang@dxy.cn
参考文献
1  Macmahon H, Naidich D P, Goo J M, et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017[J]. Radiology, 2017: 228-243.
2   史文松，胡玉缀，邵志鹏，等．肺内软骨型错构瘤五例并文献复习 [J]．中国实用医刊，2019，46(19)：10-13.
3   陈文，姚进，陈葵．肺错构瘤的螺旋 CT 诊断 [J]．影像研究与医学应用，2020，4(9)：25-27.
4   李海军，彭德昌，龚洪翰，等．肺硬化性血管瘤的 CT 表现及其误诊分析 [J]．临床放射学杂志，2016，35(9)：1372-1375.
5   邓娟，刘显旺，薛彩强，等．肺乳头状腺瘤 1 例 [J]．中国医学影像技术，2020，36(1)：31.
6   李玲，刘晓建，牛云，等．肺泡性腺瘤不典型影像学表现一例 [J]．放射学实践，2016，31(11)：1112-1113.
7   罗永忠，罗超，崔凯，等．肺炎性假瘤的 CT 表现及误诊分析 [J]．中国医学影像技术，2009，25(01)：76-78.
8   曲宁，赵英杰，罗娅红．肺炎性假瘤的 CT 表现及误诊分析 [J]．临床肺科杂志，2011，(11)：1746-1748.
9   张雪梅，李邦国，曾令雯，等．肺孤立性纤维瘤 CT 征象与病理对照分析 [J]．实用放射学杂志，2018，34(12)：1857-1859.
10   孙宗琼，陈林，贺锋，等．肺原发性平滑肌瘤 CT 征象及病理对照分析 [J]．中华放射学杂志，2013，47(9)：805-807.
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