重视腰椎间盘纤维环撕裂

天等

影像

影像学表现

上图：箭头所示，纤维环撕裂的位置，为高信号影。整个椎间盘向周围膨出，硬膜囊受压，马尾神经散乱分布。

腰痛是一个严重的医学和社会问题，它是引起劳动力丧失的最常见原因之一。据估计，在所有人群中，一生中的某个时段发生过腰痛的比率为80%。在任何时候，大约18%的人群正在经历腰痛。现在生活方式的改变，慢性腰痛患者趋向于年轻化。 慢性腰痛分为特异性腰痛（specific low back pain)和非特异性腰痛(nonspecific low back pain)。前者常有明确的病因，例如：感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、炎症性疾病或马尾神经综合征。然而，80%-90%的慢性腰痛是非特异性的，常没有公认的、特定的病因，且多为慢性、反复发作，很难被完全根治。随着磁共振检查的普及，越来越多的年轻患者被冠以“腰椎间盘突出症”、“腰肌劳损”的诊断，导致很多误诊误治，尤其在基层医院。腰部疼痛不一定是椎间盘突出或膨出，关注这些征象，有可能是腰部疼痛的重要原因。

日常工作中，经常看到腰椎椎间盘高信号区（High-intensity zone，HIZ)。这个征象是诊断椎间盘源性腰痛的重要MRI征象，且在急性重度下腰痛患者中更明显。椎间盘源性腰痛分为两种类型，即由于纤维环破裂引起的腰痛（Internal annular disruption, IAD）和由于终板破裂引起的腰痛，即终板源性腰痛（Internal endplate disruption, IED）。最早由Aprill等提出并定义，即矢状位MRI T2或压脂序列加权像显示腰椎间盘后缘小而圆的局限性高信号区。可发生于椎间盘的前、后缘，前缘HIZ多见于L2-3和L3-4椎间盘，后缘HIZ好发于L4-5和L5-S1椎间盘，可单发或多节段同时发生，其代表纤维环的炎症、纤维环撕裂和(或)血管肉芽组织长入，且与化学性神经根炎（chemical radiculitis）密切相关。化学性神经根炎是指由于纤维环破裂、髓核液漏至椎间盘外并沿着神经根扩散引起神经根的一种炎症状态。可能是患者存在腰痛和下肢放射痛症状，但影像学上并无腰椎间盘突出和神经根压迫征象产生的基本病生理学机制。