中药煎服药以人为本
一
最近看到一篇文章，“自煎中药最好当天喝”，说什么“当天喝不完留到次日再服，或煎好后留到次日服。从治病效果与卫生角度来看，这样做很不好。”不好的理由，不是临床有什么不好，而是实验室的不好：“药液中的酶便会因空气、温度、时间和细菌污染等因素的影响而分解减效。不但药效降低，还会滋生细菌，维生素、氨基酸、糖类、淀粉等有效成分亦会被细菌分泌的酵素所发酵，引起水解，导致药液发馊变质”。我生病全是自己治，自己熬药，每剂药至少都要熬三次，数十年不知道喝了多少隔夜的中药，不仅没有被菌到，而且第二次、第三次的药效，有时比第一次的还要好。说“煎煮时这些成分大部分溶解在汤液中。一般服用方法是将两次（一剂药按常规煎两次）药液混合均匀后，再分数次在一日内服完，以确保药效前后一致”的人，是否自己用中药给自己治过病，是否自己熬过药，是否喝过隔夜中药？
中医煎三次，每次的药性有差异，这是临床需要的。病不是死的，是活的，动态变化，药效的作用也应当有变化。有些脾阴虚很严重、顽固腹泻的病人，我学习古代医家的经验，用参苓白术散，要求病人把第一道去掉，只喝第二道、第三道，因为不管什么样的药，第一道药气浓，走窜之性比第二道、第三道大，脾阴太虚，走窜之性越小越好，药才能守、才能静。
从明清开始，中药就熬三次了，第一道的药气浓，第二道、第三代味浓，虽然同样处方，但药性动静有差异，不加分别，不管病机，“两次（一剂药按常规煎两次）药液混合均匀后，再分数次在一日内服完”，不仅造成药材浪费，还不符合因人制宜、因病制宜的治疗原则，特别是大都市通行的煎药机，一剂熬2袋、喝2次，更是违背了辨证论治精神，使紧张的药材资源更加紧张。
与西医不同，真正中医生病之后，大多是自己医治，自己都不敢给自己治病的中医，给别人治病可靠吗？没有给自己治过病、没有自己熬过药，没有喝过隔夜药的人，说“当天喝不完留到次日再服，或煎好后留到次日服。从治病效果与卫生角度来看，这样做很不好”，也太有点想当然了。要知道梨子的滋味，只有亲口尝一尝，自己不尝，让实验室尝，就说隔夜中药不能喝，不科学。
方有大小，药有多少，病有缓急，胃有强弱，只讲“两次（一剂药按常规煎两次）药液混合均匀后，再分数次在一日内服完”的一般，轻者疗效差，重者伤胃肠。退休前有位领导，在某大都市的皮肤研究所开了一个处方，医生要求煎二次混合后分两次冷服，一个处方近三十多味药，轻者15、20克，重的30、40克，六十多岁的病人，要一天一剂2次服完，结果一道药喝下去，立马腹痛吐泻不止，急诊住院。中医治的不是病灶、不是细菌病毒，是活生生的人的病，煎服必须要以临床就诊病人的生命客观为根据，遵循《黄帝内经》：“气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，……气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也”的“适”的原则。当然，药馊了、熬焦了，是不能喝的，这是一个生活常识。饭菜馊了，变质了，有点头脑的人都不会吃，何况中药乎！（黄开泰。中药究竟该怎样煎服。上海中医药报，2018年4月20日第16期第11版。）
二
病情有缓急，脾胃有强弱，药味有厚薄，药量有多少，中药的煎服一定不能机械。凡规定时间、规定喝药量，都不符合实事求是的中医原则。中药煎服，有一般原则，有具体方法，临床中药需要在一般原则内，根据病人的病情、消化能力，确定具体的喝药次数、喝药量。喝药次数、喝药量还要根据病情变化，随时调整，或增加，或减少，以“适”为准。但“适”的把控在病人，医生原则指导，病人随机应变，才能获得最佳治疗效果。机械、僵化，刻舟求剑式的煎服，很难有好的疗效。
1.第一道药先用水浸泡半小时至一小时，加水量宜多，熬好药之后最好淹过药，保证每一味中药都能够熬出来，这是药效的基本保证。
2.大火熬开后改用小火，一般药熬15分钟到20分钟（感冒药15分钟，其它一般20分钟），医生特殊交待的除外。
3.一般药熬三道，熬好一道喝一道，喝完一道后再熬下一道，不要将三道药混合，保证药液新鲜。
4.根据药液的多少，每一道药一次或分次服完后，再加水熬下一次。每道药液倒出后，药渣干着放在药锅内，切勿加水浸泡，防止中药变坏。
5.开始喝药，量不宜大，小量开始，如量太小，可逐渐加量，以胃不难受、不影响吃饭为原则，也就是以不伤胃为标准。每个人的胃气强弱不同，多少量合适，根据自己情况掌握。
6.除非特殊要求，一般饭前喝药，喝热药，不能喝凉药，凉药很容易伤胃。
7.一般慢性疾病，每天喝药二至三次，可以根据病情，适当增加或减少喝药次数。发烧感冒、病重危急等病人的喝药量和次数，根据病情确定，一般宜热喝少喝勤喝，甚至点滴入口即可。不能伤胃是中药煎服重要原则。
8.切忌主观规定一剂药喝几天。按照上述要求，顺其自然，若水加多了多分几次喝，水加少了少分几次喝，多久喝完就多久喝完。
9.在每一味都能充分熬出的前提下，可以调整加水量，加少了可以增加，加多了可以减少。也可以调整喝药量，少了可以增加，喝多了可以减少，最好从小剂量开始，开始就大量喝，恐怕伤胃。
10.需要特别强调的是，久病、慢性病，喝药千万不要急，少量为佳，病重可增加次数，贵在坚持。欲速不达，只有假以时日，病才能彻底痊愈。量大不仅治不了病，还可能伤胃肠，出现其它情况。（黄开泰。中药煎服有讲究。上海中医药报，2018年4月27日第17期第4版。）