治疗便秘的这几类药，你选对了吗？
导 语
什么是便秘？
便秘主要表现为排便次数每周少于3次、粪便干硬、排便困难，但是偶尔出现便秘症状也别担心，这并不等同于得了便秘这种疾病。
研究表明，中国慢性便秘患者占普通人群3%-17.6%，年纪越大便秘患者越多，其中女性慢性便秘患病率比男性高。
据估算，中国约有超过7000万的女性饱受慢性便秘带来的困扰。
大便的形态判断
便秘，往往需要通过药物来帮助排便，但是通便药琳琅满目，如何合理使用是个大学问。
一般可分为七类：即接触性、膨胀性、润滑性、肠动力药、中成药、益生菌和软化剂。
一、接触性泻剂
旧称刺激性泻药，这是一类我们最熟悉的泻药。因为见效快，取材方便，很多便秘患者患病后首先选择的就是这类药。在很多通便中成药及减肥、美容、排毒产品中也能看到这些成分。
临床又分成两类：
1、蒽醌类：
代表药有大黄、番泻叶、决明子和芦荟、美鼠李皮、欧鼠李皮等。
这些药口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，因由糖基的保护，大部分未经吸收直接到达大肠，在肠内被细菌酶分解成甙元和糖。甙元刺激大肠粘膜，并抑制钠离子从肠腔吸收，使大肠内水分增加，蠕动亢进而致泻。服药后6-8小时排便，常用于急、慢性便秘。
2、二苯甲烷类：
代表药有酚酞、比沙可啶(便塞停)、匹可硫酸钠等。酚酞就是很多便秘患者吃过的果导片，口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，能促进结肠蠕动。服药后6-8小时排出软便，作用温和，适用于慢性便秘。
比沙可啶可用于慢性便秘或内窥镜检查或术前清肠。
这类药主要用于暂时性通便，持续使用不要超过半月。
如果长期服用，会产生以下一些不良反应：
（1）会产生严重药物依赖性，药物的用量会越来越大，甚至损伤肠壁末梢神经和肌肉组织，引起大肠肌无力，由功能性病变发展为难以治疗的器质性便秘。
（2）大黄、番泻叶、决明子等含有“蒽”化合物，日久会在在肠粘膜中沉积，使肠表面变成黑色而黑变病，这种改变可能会增加患结肠癌的危险。
（3）此外还会使肠道生态内环境遭到破坏，双歧杆菌等有益菌群平衡失调，肠腔内正常pH值发生改变，肠道所分泌的大量水分丢失，出现脱水症状。
二、膨胀性泻剂
又称容积性泻药，或渗透性泻药。
这类药服用后不被胃和小肠吸收，在大肠内能吸收水分，软化粪便，增加粪便体积，在肠内膨胀刺激肠道蠕动，从而能够通便。
代表药物有：
盐类(硫酸镁、硫酸钠)、醇类(山梨醇、甘露醇)、双糖类(乳果糖、杜秘克)，还有福松(聚乙二醇4000)、芒硝、食物纤维素、甘油等。
盐类和醇类，是作用强烈的泻剂，服用后1-3天见效，主要用于人体排毒和结肠镜检查前肠道准备。很少用来常规治疗便秘，久用可引起电解质紊乱，如高镁、高钾、高钠血症及低钙血症。
硫酸镁、硫酸钠还可引起反射性盆腔充血和失水，月经期、妊娠妇女及老人慎用。
双糖类的乳果糖和杜秘克：口服后24-48小时起效。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。缺点是在细菌作用下发酵产生气体，引起腹胀等不适感。
福松：其化学名为聚乙二醇4000，与其他渗透性泻药有所不同，它能使水分保留在结肠肠腔内，粪便因含水量增加而软化，使结肠的转运更加顺畅。它不过度刺激肠道，不影响肠黏膜完整性，不干扰维生素、矿物质及其他营养成分的吸收。小剂量通便，大剂量清肠。
乳果糖、杜秘克和福松是目前最常用的通便药。
食物性纤维素等物质：食物纤维素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。
甘油：是开塞露的主要成分，经肛门注入直肠后，由于高渗压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分内引起排便。适用于儿童及老人。
三、润滑性泻剂
又称大便软化剂，口服后肠内不被吸收，并阻碍水分的吸收，因此有软化大便润滑肠壁的作用。
常用药物有液体石蜡，常用量5-15毫升/次。以及火麻仁、杏仁等。适用于痔疮，高血压，外科手术后，老人和小孩的便秘。
缺点是口感差，作用弱，长期应用会妨碍脂溶性维生素AD，K，以及钙、磷的吸收，故不宜久用。
四、肠动力药
能增加全消化道传输速率，增加排便次数，改善直肠对扩张的敏感性。但常需要与其他药联合使用。
代表药有西沙比利、莫沙必利、琥珀酸普芦卡必利片(力洛)等。
使用这类药要排除肠道器质性病变。
五、中成药
代表药有麻仁丸、六味安消胶囊、四磨汤、麻仁滋脾丸、防风通圣丸、栀子金花丸、牛黄上清丸、舒秘胶囊等。
使用时应仔细阅读说明书，控制服药量、时间，防止不良反应发生。
六、益生菌类
代表药有双歧杆菌、培菲康、整肠生、美肠安。
可以补充肠道有益菌，软化大便，促进肠蠕动作用。
七、大便软化剂
可以软化大便，便于排出。对于服用某些处方药或久坐便秘者疗效较好，但作用比较缓慢，一般1～3天起效。
代表药有：多库脂钠。
便秘要引起重视：
便秘是有许多因素造成的，但主要原因可归结为两种，
一是器质性病变引起的便秘，如肠肿瘤、炎症等引起的肠道狭窄或肛门部出口梗阻；
二是功能性便秘，如结肠动力功能低下，肠蠕动功能减缓等。
其中，功能性便秘，经过合理治疗是可以恢复正常排便习惯的，
但若有报警信号，如便秘腹泻交替、大便带血或附有粘液、便前腹痛等，则必须进行检查以排除结直肠癌器质性病变。
了解了各种治疗便秘的药物后，还需要提醒您的是，不应单纯依赖药物治疗，还要从改变生活方式入手，养成良好的生活习惯，适度运动，并可多吃一些富含植物纤维的食物。
心理疗法包括生物反馈疗法，对于患肠易激综合征的便秘病人往往能收到较好的疗效。
作 者 / 张银旭 来 源 / 胃肠病