刘志龙教授运用经方治疗糖尿病经验介绍

1. 重视病因，详察病机，因地制宜

对消渴病病机的认识，历代医家多以阴虚燥热立论，在治疗上也多以“清热润燥、养阴生津”为基本原则。岭南地区气候炎热多湿，当地居民贪凉，喜饮凉茶，恣食生冷，内伤脾胃之阳。加之岭南多湿，湿邪易阻滞气机，影响脏腑功能，临床所见患者以脾肾阳虚夹湿者居多。因此，刘教授认为，消渴病机，虽以阴虚燥热为主，脾肾阳虚亦不少见，在消渴病的治疗上，不能拘泥于滋阴清热之法，而应详察病机，因地制宜，辨证论治。

2. 寒热为纲，活用经方，辨证论治

刘志龙教授在治疗临床表现为热性的消渴病时，常用玉液汤为基础方以益气养阴清热。其中，热证又可分为肺胃热盛证与肠道湿热证。肺胃热盛证常表现为口渴甚，食欲旺盛，大便干燥，怕热，汗多，舌红苔黄，脉洪大。《伤寒论》阳明病篇第222条指出：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”治疗肺胃热盛证多以白虎加人参汤为主方加减。肠道湿热证常表现为烦热、口黏、小便短赤、大便黏不爽、下痢臭秽、舌红苔黄腻，治疗常用清热利湿之葛根芩连汤为主方加减。临床上，若伴有舌红、苔黄干、口渴，或腹泻、心率偏快，或伴有颈项强痛，腰腿痛者，应用葛根芩连汤治疗最为适宜。

刘教授在治疗临床表现为寒证的消渴病时，常用附子理中汤为基础方加减，以温补脾阳。《素问·本藏篇》言：“脾脆，善病消瘅。”清·楼英在《医学纲目》中论述了消渴病机：“饮食不节，劳倦所伤，以致脾胃虚弱……以甘温之药为主。”胰腺功能衰退，与中阳不足有关，故治疗时需要振奋脾阳，才能使胰腺功能活跃，促进胰岛素的分泌。临床中，寒证多分为脾阳虚证与肾阳虚证。脾阳虚者常表现为口不渴，食欲下降，恶心呕吐，大便不成形或先干后溏，治疗以附子理中汤为主方，常加枳壳、厚朴等理气药，促进胰岛素分泌；脾虚湿盛者，加白术、苍术、茯苓。肾阳虚者多表现为畏寒，小便清长，腰膝酸软，脉沉弱，治疗以温阳利水之金匮肾气丸或真武汤为主方。

消渴病在临床中亦常见寒热错杂证。《伤寒论》厥阴病篇：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热……”论述了厥阴肝经为病，一方面气郁化火犯胃而为上热，一方面肝气横逆伐脾而为下寒，形成上热下寒证之机理。消渴病的发生与厥阴肝之功能失调有着密切的关系，正如郑钦安在《医理真传》中所云：“消症生于厥阴风木主气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴主症”。刘教授临床中见口干口苦、视物模糊、胸闷气短、腹胀、大便溏泄、舌干少苔、脉弦涩者，表现为上热下寒证时，首选清上温下之乌梅丸。方中，乌梅生津止渴，敛泄肝木；人参益气补脾生津；干姜、附子、细辛、桂枝、蜀椒温肾祛寒；黄连、黄柏清解郁热。

临床中对于一些合并糖尿病并发症的患者，刘教授运用经方治疗，亦收良效。糖尿病肾病属于中医肾水范畴，证属湿热者，刘教授常用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗，以解毒利湿消肿；肾虚水泛者，常用真武汤以温肾健脾利水；蛋白尿者，加山药、芡实、金樱子；血尿者，加白茅根、侧柏叶。糖尿病周围神经病变，属于中医血痹范畴，《金匮要略》曰：“血痹阴阳俱微……外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”刘教授临证常用黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、地龙、全蝎等活血通络之品。如患者手足寒、四肢麻木怕冷，常用当归四逆汤以温经散寒、养血通脉。糖尿病性胃轻瘫属中医痞满范畴，临床中症见胃脘痞满、纳差、呕逆肠鸣的患者，刘教授常用半夏泻心汤加减，平调寒热，消痞散结。