新版《流感诊疗方案》印发，进一步完善中医辨证治疗方案

近日，国家卫生健康委和国家中医药管理局联合印发《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》（以下简称《诊疗方案》），进一步完善了中医辨证治疗方案，完善了儿童流感临床表现、并发症等相关内容，增加了流感与“新冠肺炎”的鉴别诊断，进一步规范了流感抗病毒药物使用方法。

在中医治疗方面，《诊疗方案》在轻症辨证治疗方案中，对“风热犯卫”“热毒袭肺”两种情况的症状、舌脉、基本方药等予以进一步完善。同时还增加了“风寒束表”“表寒里热”两种轻症辨证治疗方案。

其中，“风寒束表”的症状为发病初期，恶寒，发热或未发热，无汗，身痛头痛，鼻流清涕。舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。治法应遵循辛温解表。基本方药为麻黄汤加味，炙麻黄6克，炒杏仁10克，桂枝10克，葛根15克，羌活10克，苏叶10克，炙甘草6克。常用中成药包括九味羌活丸（颗粒）、正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒（胶囊）等。

“表寒里热”的症状为恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。舌质红，苔薄或黄，脉数。治法应遵循解表清里。基本方药为大青龙汤加减，炙麻黄6克，桂枝10克，羌活10克，生石膏（先煎）30克，黄芩15克，知母10克，金银花15克，炙甘草6克。常用中成药包括连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等。

在重症辨证治疗方案中，《诊疗方案》将“热毒壅肺”改为“热毒雍盛”，并对其与“热毒内陷，内闭外脱”情况的症状、舌脉、治法、基本方药等都进行完善与修改。此外，《诊疗方案》提出，涉及超药典剂量，应按照国家有关规定规范使用。如病情有变化，根据实际情况辨证论治。

《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》中医治疗部分

01

轻症辨证治疗方案

（1）风热犯卫

症状：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，口干。

舌脉：舌质边尖红，苔薄或薄腻，脉浮数。

治法：疏风解表，清热解毒。

基本方药：银翘散加减。

银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛旁子15g 芦根30g 薄荷（后下）6g 荆芥10g 生甘草3g

煎服法：水煎服，1日2次。

加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；腹泻加黄连6g、葛根15g；咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片）、疏风解毒胶囊、银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

（2）风寒束表

症状：发病初期，恶寒，发热或未发热，无汗，身痛头痛，鼻流清涕。

舌脉：舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。　

治法：辛温解表。

基本方药：麻黄汤加味。

炙麻黄6g 炒杏仁10g 桂枝10g 葛根15g 羌活10g 苏叶10g 炙甘草6g

煎服法：水煎服，1日2次。

加减：咳嗽咳痰加前胡10g、紫菀10g、浙贝母10g。

常用中成药：九味羌活丸（颗粒）、正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒（胶囊）等。

（3）表寒里热

症状：恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。

舌脉：舌质红，苔薄或黄，脉数。　

治法：解表清里。

基本方药：大青龙汤加减。

炙麻黄6g 桂枝10g 羌活10g 生石膏（先煎）30g 黄苓15g 知母10g 金银花15g 炙甘草6g

煎服法：水煎服，1日2次。

加减：舌苔腻加藿香10g、苍术10g；咽喉红肿加连翘15g、牛蒡子10g。

常用中成药：连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等。

（4）热毒袭肺

症状：高热，咳喘，痰黏、痰黄、咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。

舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

治法：清热解毒，宣肺化痰。

基本方药：麻杏石甘汤加减。

炙麻黄9g 杏仁10g 生石膏（先煎）45g 知母10g 浙贝母10g 桔梗10g 黄苓15g 瓜蒌30g 生甘草10g

煎服法：水煎服，1日2次。

加减：便秘加生大黄（后下）6g、厚朴6g。

常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊（颗粒）、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、银黄口服液（颗粒、胶囊、片）等。

儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）等。

02

重症辨证治疗方案

（1）毒热壅盛

症状：高热不退，烦躁不安，咳嗽，喘促短气，少痰或无痰，便秘腹胀。

舌脉：舌质红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。

治法：解毒清热，通腑泻肺。

基本方药：宣白承气汤加味。

炙麻黄9g 生石膏（先煎）45g 杏仁10g 瓜蒌30g 知母15g 鱼腥草30g 葶苈子15g 黄羊15g 浙贝母10g 生大黄（后下）6g 赤芍15g 丹皮12g

煎服法：水煎服，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次。也可鼻饲或结肠给药。

加减：高热神昏加安宫牛黄丸1丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋参15g、五味子12g。

（2）毒热内陷，内闭外脱

症状：神识昏蒙，唇甲紫暗，呼吸浅促，或咯吐血痰，或咯吐粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。

舌脉：舌红绛或暗淡，脉微细。

治法：益气固脱，泻热开窍。

基本方药：参附汤加减

生晒参30g 黑顺片（先煎）10g 山萸肉30g 生大黄（后下）10g 生地30g 丹皮12g 炒山栀10g

煎服法：水煎汤送服安宫牛黄丸1丸，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次。也可鼻饲或结肠给药。

03

恢复期辨证治疗方案

气阴两虚，正气未复

症状：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。

舌脉：舌质淡，少津，苔薄，脉弦细。

治法：益气养阴。

基本方药：沙参麦门冬汤加减。

沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10g

煎服法：水煎服，1日2次。

加减：舌苔厚腻加芦根30g、藿香10g、佩兰10g。

注：

1、涉及到超药典剂量，应按照国家有关规定规范使用。

2、妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药。

3、儿童用药可参考成人治疗方案，并根据临床实际调整用药。

4、如病情发生变化，根据实际情况辨证论治。

摘自《中国中医药报》