怎样缩短住院时间，和睦家医院的秘诀是……

基于循证医学的证据，兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况，制定精细化的护理方案，对于加速患者的康复至关重要。

“如何让患者术后快速恢复到正常状态，一直是外科医生关注的问题，也是我们正在追求的目标。”
10月30日下午，在“2020北京长城普外科论坛- ERAS新理念研讨会”上，北京和睦家医院大外科主任朱刚教授说道，“本次会议由北京和睦家医院主办，会议邀请到北京大学肿瘤医院苏向前教授、解放军总医院普外科贾宝庆教授、北京和睦家医院前任普外科主任Michelle Savu、英国曼彻斯特皇家医院（Manchester Royal Infirmary）Derek O’Reilly医生以及北京和睦家医院普外科主任刘竞等业内专家，结合ERAS在和睦家的推广进展，对ERAS理念及其在国内的发展情况展开讨论和总结。”

ERAS，一个“以患者为中心”的医疗理念

手术，长期以来一直是疾病治疗的重要手段之一，尤其是在肿瘤领域，更是早期癌症治愈的希望。然而，在外科手术进行的过程中，不可避免的会对患者造成损伤，引起疼痛等并发症，导致患者对手术产生恐惧。
有没有什么办法能减轻患者的术中损伤，缓解患者的恐惧呢？
加速康复外科（ERAS）就是这样一种“以患者为中心”的理念，通过在围手术期实施各种已证实有效的方法，减少手术患者的应激、并发症、生理及心理创伤等，降低病死率及缩短住院时间，加快患者的康复速度。
“手术带来的创伤是不可避免的，而我们能做的就是尽量减少手术给患者带来的创伤。ERAS就是这样一种理念，要求大家以患者为中心，时刻关注患者的康复。”苏向前教授在本次大会上说道。
苏向前教授介绍ERAS在胃癌领域应用
而如果要追溯ERAS的源头，则最初是由丹麦外科医生Henrik Kehlet于上个世纪90年代率先提出，并引入结直肠癌手术中。近些年来， ERAS的理念及其路径在我国也有了较为迅速的普及和应用。
ERAS的主要内容包括患者的术前教育、优化麻醉、减少应激反应、术中保温及深静脉血栓预防、有效镇痛；强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。
北京和睦家医院从成立之初就一直关注患者的体验，遵循国际ERAS的规范和指南，率先将ERAS制度化、条理化，使ERAS的理念深入人心，是目前ERAS理念践行较为彻底的私立医疗机构之一。

ERAS在和睦家的实践与经验值得关注

和睦家从几年前就开始践行ERAS，可以通过几个细节感受ERAS在和睦家践行现状：

  • 住院时长大幅缩短， 得益于ERAS的应用，例如部分患者可以进行日间手术，住院患者入院后无需过久等待，大部分患者在24小时内即可安排手术。

  • 患者术后体验大幅提升。患者一般术后2小时即可饮水，次日即可进食，不一定非要等到排气后再进食。

  • 术中胃管、导尿管、引流管等使用率大幅下降，不必要时都不会使用。

朱刚主任介绍和睦家ERAS开展情况
朱刚主任在介绍和睦家的ERAS理念实践工作时，提到以下关键三点：
第一，医院管理层需要重视并主动推动ERAS实施。
ERAS的开展往往离不开多学科团队的配合，团队的每个成员心中都必须有ERAS的概念，这离不开管理层的重视和推动。
为了更好地推动ERAS的实施，北京和睦家医院外科团队率先编写了外科手术术后ERAS推荐意见，这是北京和睦家医院在术前、术中和术后患者医疗护理上总的原则。同时，不同专业的科室还会在总原则的基础上形成自己独特的ERAS实施方案。
对于这一点，苏向前教授也持相同观点，强调ERAS既是一种理念又是一种行动，涉及多学科团队之间的协作，包括术前做好准备工作、术中减少不必要的操作、术后做好营养及护理工作，以帮助患者快速康复，要想做到这些，离不开上层领导的重视和推进。
第二：主动学习先进的学术知识以及患者管理知识。
先进的学术知识以及患者管理知识，对于患者配合医护人员开展ERAS非常重要。和睦家一直在积极参与学术界的各大交流会议，与国内外专家积极交流最新学术进展，同时向国内外先进的医疗机构学习患者管理经验，做好医患沟通，改善患者就医体验。
以2020年为例，截止到10月底，和睦家已经完成了包括“2020北京长城泌尿外科论坛”在内的多场学术交流大会的筹办和召开，推动了相关领域的学术交流和进步。
第三，ERAS顺利开展离不开先进的医疗设备。
以达芬奇手术机器人为例，北京和睦家在2015年即率先引进使用。达芬奇手术机器人辅助ERAS顺利开展的优势主要有以下两点：

  • 达芬奇机器人的高清晰三维立体视频技术可以为医生提供如开放直视效果一样的高清三维手术视野，且镜下图像可成倍放大，超越了人眼的局限，既保证手眼协调，又可将出血损伤和神经损伤降到最低，对于患者手术体验和术后康复是非常重要的。

  • 达芬奇机器人的灵活性、精确性和稳定性，已超越人手局限，适合在人手不能触及的狭小空间进行精细操作，使医生将微创技术更广泛地应用于各种复杂的外科手术。
刘竞主任介绍达芬奇手术机器人
总体来说，在北京和睦家医院的ERAS临床实践表明，基于循证医学的证据，兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况，制定精细化的护理方案，对于改善患者的就医体验，加速患者的康复至关重要。
同时，“2020北京长城普外科论坛- ERAS新理念研讨会”的成功召开，也再次证实，和睦家医院始终坚持“以患者为中心”的管理理念，在践行ERAS的道路上一路领先，走在“以患者为中心的”医疗服务前沿。

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