警惕！高达75%发生率，20%死亡率，癌症患者的暗处杀手——恶液质

前 言

相信很多朋友都并不了解恶液质，但听其名称便莫名给人一丝不痒的预感，您的预感没错，恶液质的确是一种很可怕的状态，患有恶液质的人们通常表现为只能少量进食或不能进食，极度消瘦、皮包骨头、形如骷髅，最后回天乏力，并且恶液质在恶性肿瘤患者中有很高的发病率，50%-75%的患者都会经历不同程度的恶液质，其中，约20%的患者会因为癌症恶液质所导致的体重流失而死亡。然而，恶液质的发生率那么高，到底是什么呢？能不能预防呢？是不是我一消瘦就是患上恶病质了呢？让我们带着这些疑问一起看下去吧。

一、恶液质的真身

恶液质（Cachexia）又称为恶病质，是一个拉丁语名词，来源于希腊语的“Kakos（坏的）”和“Hexis（状态）意为“坏状态”（bad condition）。而癌症的英文叫做cancer，和巨蟹座的英文如出一辙。假如把肿瘤比作一只巨大的螃蟹，死死扼住了患者的生命线，那么恶液质便是其帮凶，将患者的生命力一点一滴消磨殆尽。

1、临床特点：

临床表现以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失）为核心特征，并且不能被常规营养支持完全缓解，功能损伤。

2、产生机制：

一位欧洲肠内肠外营养学会主席把恶液质概括为一种“你唯一能吃的就是自己”的状态。因为患有恶液质的人，一来会产生饱腹感、味觉改变和食欲丧失；二来身体的代谢途径会出现异常，就算吃了食物、注射了肠外营养也无法吸收。这种情况下，患者只能消耗自己体内已有的东西来维持生命；第三，代谢的异常还会导致体内能量消耗增加，身体消瘦加速。

二、如何判断是否存在恶液质呢？

2011年5月，《柳叶刀肿瘤学》杂志发布了恶液质的三种具体诊断标准：

1）过去六个月体重减轻＞5%（单纯饿瘦的不算），也就是60kg的患者六个月减重3kg以上；

2）体重指数（BMI=体重（kg）/身高（m）²）＜20，同时伴有体重减低＞2%

3）四肢骨骼肌质量指数与肌肉衰减综合征相一致（这个就要靠医生来判断了），同时伴有体重减低＞2%。

另外，恶液质还分为前期、恶液质期和恶液质难治期：

三、重点来了怎么防治？

并不是的只要得了恶病质就无法挽回，只有到了恶液质难治期的才算是回天乏力。所以还是那句老话早发现早治疗！并且中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织编写了《肿瘤恶液质营养治疗指南》其主要内容简要介绍如下：

1. 药物治疗

药物治疗需在临床医生建议下实施，可运用的药物包括：促进食欲的药物、促进胃动力的药物、甾体激素、非甾体抗炎药。

2. 营养治疗

由于药物干预在治疗厌食及代谢紊乱中的作用非常有限，目前研究已经聚焦于应用营养治疗恶液质，包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的方法。

3. 特殊营养素的应用

BCAA（支链氨基酸）、 ω-3PUFA

4. 体育锻炼

那接下来让我们一起来看看《肿瘤恶液质营养治疗指南》的16条具体推荐意见吧。

1 对肿瘤恶液质患者需明确诊断， 并进行分期及分级， 有益于患者的抗癌治疗及营养治疗。

2 对肿瘤恶液质患者进行营养评估，PG-SGA是推荐的评估方法｡（A）

3 恶液质患者表现为低摄入量以及代谢异常， 均会巨导致的蛋白及能量负平衡，需要增加能量及营养素摄入以纠正能量及蛋白质的负平衡｡（A）

4 密切的营养随访､营养咨询和对患者的营养教育是预防及治疗恶液质的重要措施， 仅仅是对食物的不同选择， 以及对食物摄入量的认识， 就能使患者摄入更多的能量及营养素， 从而可能有助于改善患者营养状况｡

5 对于患者不能摄入足够食物满足营养需求时， 建议补充营养剂， 以口服营养补充(oral nuritional supplement s ,ONS）为首选｡（A）

6 饮食调整及ONS总能量摄入不及标准量的60 % 达到7 天时，建议管饲肠内营养（EN），不能增加进食相关的痛苦（B）

7 对于肠功能衰竭的患者和预计生存期超过2个月， 且营养不良可导致生存期缩短的肿瘤患者，推荐应用肠外营养（PN）｡

8 在饮食､ONS或管饲EN不足的情况下，推荐给予补充性肠外营养（supplemental parent eral nutrition , SPN）｡(B)

9 对进展期肿瘤患者选择PN， 要注重个体化及充分认识可能的并发症风险; 特别对于难治性恶液质，PN所带来的不良反应可能大于益处｡（C）

10 推荐增加蛋白质摄入， 尤其是富含BCAA的必需氨基摄入｡（B）

11 富含ω-3PUFA的膳食､肠内或肠外营养制剂可能是有益的， 在保证总能量摄入的情况下可能更有效（B）

12 冶疗恶液质的最佳方法是､冶愈肿瘤｡对于持续进展患者，需慎重考虑是否采用姑息抗肿瘤治疗药，不推荐为减轻心液质而进行抗肿瘤治疗｡（C）

13 药物治疗在临床医生建议下头施， 包括：促进食欲的药物､促进胃动力的药物､甾体激素､非甾体抗炎药｡（B）

14 对各期恶液质患者，除营养支持外的非药物治疗，推荐包括鼓励适当锻炼､心理干预等｡（A）

15 改善肿瘤恶液质可能需要多学科联合的方式和更早开始的干预｡（C）

16 恶液质的预防: 进展期肿瘤患者，无论恶液质前期或恶液质期的高危人群，均应进行营养､药物及非药物治疗， 包括通过营养咨询､营养教育等预防营养不良， 以及治疗引起营养不良的原发疾病｡（C）

那么今天的分享就到这里了，虽然恶病质的发生率很高，但尽早预防，及时处理也不是不能逆转，也愿大家都能战胜的这恶魔！

参考文献：

1、《柳叶刀肿瘤学》
2、《肿瘤恶液质营养治疗指南》

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