经方医案分享7（一位警察的膝关节痛）
经方医案分享7（一位警察的膝关节痛）
2020年3月15日，接诊一位男性患者，是一位警察。他因双膝关节肿痛不适半年就诊。患者一年前因为胃肠功能不适在门诊找我看过中医，效果可以。这次是因膝关节肿痛找我治疗，看得出，这次他迫切需要尽快康复。
患者自己对症状总结如下（微信原文）：'具体情况是我从去年八月开始跑步，每天大概五公里，每天一次，跑步前只做了一个简单的拉伸，一直持续了好几个月，在上个月一个中午跑了一个三公里，下午中队组织考核，又跑了一个三公里，从那时候感觉膝盖微疼，然后跑一次隔一天跑一次，一次三公里，没过多久膝盖疼痛起来，吃了药，贴了药膏，好了一些，中间休息一个礼拜，没忍住又跑了一次，结果疼到现在，现在止痛的药和药膏都在用，没效果'。我问他，现在双膝关节现在有红肿发烫吗？他说，摸起来不烫，但是膝关节里面感觉有点热，右膝盖有点微肿。患者告诉我因为他年底要留三期，要考核才能留，三期对于他来说是个坎，所以他现在迫切希望膝盖能早点好，加强锻炼。
他既往长期在冬季跑步，有受风寒的情形。两年前就有膝关节疼痛情况出现。曾经拍过磁共振。双膝关节积液。现在他的症状是，双膝关节肿痛，无力，以右膝关节明显。舌象：舌淡红，边缘齿痕，苔薄微黄。
桂枝
从患者描述来看，是长期训练导致膝关节磨损，有热;既往长期冬季受寒，有风寒;之前胃肠功能紊乱，有湿气。如果选择纯西医对症处理，口服抗炎及止痛药物，等待他的是将一堆胃肠疾病，他原本胃肠道功能就有问题，况且，这次的肿痛有寒湿，跟胃肠道有明显关系。考虑有风寒湿夹热，处方给患者桂枝芍药知母汤加石膏，祛风除湿，通阳散寒，佐以清热。10剂，原方原比例，医院代煎。这张经方出自《金匮要略》第五篇。原文'诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。'
白芍
因快递延误原因，患者3-20日才收到中药，开始服用，开始一天两次，服用两天后，患者感疼痛有所减轻，后来改一天三次。3-25服用结束后。患者感疼痛较前明显减轻，但仍感无力。这个时候建议患者继续再治疗一周。但患者因疼痛减轻，着急开始训练，不想进一步口服中药。我劝患者，现在有必要继续治疗一周，不着急训练，否则再损坏前功尽弃。劝说后患者同意继续治疗。处方予原方进行调整，7剂量。4-4日患者中药口服结束后，自诉膝关节疼痛完全好转不痛，稍乏力。从舌象来看，仍有齿痕，说明湿气未除尽，如再进一步强土利湿方能稳定。但患者很着急开始训练，药苦难饮，未继续坚持收尾治疗，有些可惜。这种情况，我内心明白收尾其实非常关键，风寒热去之容易，湿气黏滞，脾胃如不复，湿气恐再回。固脾胃，是仲景经方的始终遵循的原则。
知母
白术
知母苗
按：
桂枝芍药知母汤，是膝关节风寒湿性疼痛郁而化热的一张良方，如能配合精准的针灸治疗，治疗时间可明显缩短。