胡希恕伤寒论学习笔记——160

160、伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。

这一条主要是起到提醒作用,前面的泻心汤以及十枣汤都有心下痞硬,仲师担心一般医家见到心下痞硬就考虑泻心汤等方剂,而出现思维固化的情况,所以这条就提出了水饮也会导致心下痞硬。

160条跟前面的67条相互参考,就容易理解了。

我们先看看67条“伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。

“心下痞硬”与“心下逆满”,“气上冲咽喉”与“气上冲胸”,“眩冒”与“起则头眩”,这三者都是类似的,只不过前一个症状更严重。

两条结合起来理解:病家采用吐下的疗法后,出现了67条的病症,然后又采用了发汗的疗法,导致了160条的病症。67条所说的“发汗则动经,身为振振摇”就是160条的“经脉动惕”,发汗后由67条的“脉沉紧”变成了160条的“脉甚微”,其他所有的症状也加重了,同时还出现了“虚烦”。

所以两条描述的情况是一致的,只是病情轻重程度不同罢了,67条是水饮严重,阳气不能运化,以水盛为主,160条是阳气亏虚严重,同时有水饮,以火微为主。

治疗上的话,67条是采用苓桂术甘汤,160条考虑真武汤比较合适。

本条最后的“久而成痿”,是指阳气亏虚严重,再加上水饮,时间久了病家会出现肢体机能退化,萎痹不用的情况。

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