抽烟导致肺功能严重下降，老汉体检发现早期肺癌无法做手术变晚期

门诊来了一位患者，男性，65岁，气喘吁吁地走进来，坐下来还扶着桌子喘，等喘匀了才开始讲话，一看就是一个慢阻肺的患者，他说半年前村里组织体检，做了胸部CT发现一个2.1cm的结节，最近复查胸部CT长到了3.5cm了，脖子上鼓了个包，一摸是一个推不动的淋巴结，基本上可以断定是肺癌晚期了。

01

问他半年前怎么不手术切掉，他说医生不让他切，我心想不太可能啊，但看他说话总是气喘吁吁的样子，心里明白，应该是肺功能不好，所以医生没让他做手术

我追问他医生当时怎么跟他说的，果然他说医生让他先调养肺功能，但我扯过他的肺功能报告单一看，FEV1只有0.9，这基本上就没有手术机会了，硬要做的话，可能手术台都下不了，因为麻醉对肺功能有要求，还没有切开胸壁，麻醉就要了命了，要想完成手术，FEV1起码要达到1.5。

02

65岁年龄不算大，外科一般75岁以下肺功能很好的人还是可以给做手术的，早期肺癌手术基本上可以根治，但肺功能不好，只能眼睁睁地看着病灶一天天的长大，变成晚期

虽然现在有一些非手术的办法可以根治肺癌，但一方面根治率没有手术高，另一方面对肺功能也同样有一定的要求。

比如射频消融，通常是先做穿刺，将消融针透过胸壁扎到病灶部位才能消融，如果肺扎破了，只能靠另外一半边肺工作，那本已捉襟见肘的肺功能就更加撑不住了，随时都有生命危险。

03

那患上慢性阻塞性肺病同时查出来早期肺癌是不是一定无解呢？其实也不是完全如此，还是有一些办法可以提高肺功能，甚至获得手术机会的最主要的药物就是舒张支气管的吸入剂，主要分为以下几种。

1、单药制剂：比如噻托溴铵、福莫特罗，分别属于M受体阻断剂和β2受体激动剂，对于轻度慢阻肺患者，吸入其中一种就可以舒张气管，达到部分提高肺功能的目的，两种一起用，效果更好一些。

2、两联药物：将上述两种药物做到同一个吸入器当中，就可以起到很好的协同作用，比如乌美溴铵维兰特罗粉雾剂，或者β2受体激动剂和吸入激素放到一起，比如布地奈德福莫特罗或者氟替卡松沙美特罗粉雾剂。

3：三联药物：就是把M受体阻断剂、β2受体激动剂以及吸入激素三者制作到同一个吸入器当中，代表药物有布地奈德格隆溴铵福莫特罗气雾剂以及氟替卡松乌美溴铵维兰特罗粉雾剂。

04

不同的严重程度，使用不同的药物，像上述的这位老人，基本上必须要使用三联药物吸入治疗才能有效恢复肺功能，但是否能达到手术的指标就看后期的肺功能复查结果了。

胡洋  同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

如果您喜欢本文，欢迎分享