【权耀恒：克银方-治疗银屑病69例临床观察】

【功能主治】(1)方功能凉血清热解毒；(2)方功能滋阴养血润燥，清热解毒。主治银屑病。【处方组成】(1)土茯苓30克、山豆根10克、草河车30克、白藓皮30克；(2)生地30克、玄参30克、麻仁10克、北豆根10克、苦参10克，水煎服。(1)方适用血热风燥型，证见基底鲜红或暗红，脱屑发痒，搔破有出血点，大便干，大便黄或有咽痛、口渴等症，舌质红、苔薄黄；脉弦滑数；(2)方适用血虚风燥型，证见皮肤干燥或皮肤皲裂，皮损基底黯褐或暗紫，层层脱屑，瘙痒较重，大便干秘，舌暗淡，脉弦细。【辨证加减】无【临床疗效】治疗236例患者，痊愈160例，显效35例，有效27例，无效14例，总有效率94％。【处方来源】北京中医研究院广安门医院朱仁康。【按 语】本方一般于服药后1-3周，瘙痒减轻或消失，鳞屑减少，皮损变薄变干，基底颜色转淡；服药3-5周后皮损显著减轻，部分开始消退；服药6-7周，皮损可消退遗留色素脱色斑。长期服用本方尚未发现不良副作用。本方中含有山豆根一药，临床需慎用。北山豆根无毒性，而广山豆根则不宜应用，因该药有毒，用量超过6克就可出现恶心呕吐、不思饮食、腹痛、头痛、眩晕、行走不稳、手足发麻等毒性反应。(金岚)【题　名】克银方治疗银屑病93例临床观察【作　者】权耀恒 权敬梓【机　构】荣成市中医院皮肤科,山东荣成264300【刊　名】山东中医杂志, 2008(7): 467-468【关键词】克银方 银屑病 朱仁康

【文　摘】根据中国中医研究院著名老中医朱仁康教授用克银方治疗银屑病的经验，结合沿海地区湿度大、接触及食用海腥物多、银屑病发病率高的特点，以克银方为主，随症加减，自1998～2007年分型论治银屑病93例，取得较好疗效，现报道如下。根据著名老中医朱仁康教授用“克银方”治疗银屑病的经验，结合我们半岛地区湿度大，接触海腥物多，牛皮癣发病率高的特点，以“克银方”为主，随症加减，分型论治了银屑病69例，取得了一定的疗效，现初步报道如下：一、临床资料69例中，男41例，女28例，年龄最小9岁，最大64岁，11～20岁11例，21～40岁47例，41～64岁11例，以21～40岁为多。病程最短20天，最长24年，20天～1年内8例，1～7年28例，7～15年24例，15～24年9例，本组病例最少服药13剂，最多138剂。有遗传家族史4例，外感湿邪所致14例，食腥臭海物所致11例，与精神因素有关10例，阴雨天加重12例，逢春夏加重2例，秋冬加重44例。本组69例均为典型银屑病患者，部分患者曾在县级以上医院诊为银屑病，不同程度接受过乙亚胺、乙双鸣林、维生素B、强的松、外用肤轻松软膏等药物的治疗，但疗效不显或愈后重新复发。二、分型与治法本组病例按中医辨证分型，根据朱老诊治经验，分为血热风燥和血虚风燥两个类型，分别采用克银方一号、克银方二号加减进行治疗。对于湿热型也划为血热型范畴，清热凉血同时辅加祛湿剂，血瘀以及冲任不调型，未作本组病例统计。连续服用3周药为一疗程，儿童酌减。所选病例均不配合西药，血虚风燥型部分患者配用少量外用中药。1、血热风燥型。共观察48例，男27例，女21例，以青壮年为多。精神刺激生气上火所致11例，食腥臭海物10例，外感湿邪所致9例。病程一年以内7例，1～15年39例，15年以上2例，皮损形态呈点滴状10例，斑块、地图钱币状38例，进行期33例，静止期15例，症见丘疹不断增多，颜色鲜红，搔痒脱白屑有薄膜及出血点，伴见喜凉怕热，汗后痒重，口渴溲黄，舌红苔黄，脉弦数。治以清热凉血、解毒祛风为主，方用克银方一加减：土茯苓30克，北豆根10克，草河车20克，白癣皮30克，丹皮20克，白茅根20克，忍冬藤20克，每日一剂，水煎早晚分服。2、血虚风燥型共观察21例，男性14例，女7例，以中老年为多。病程较长反复发作13例，一年以内1例，1～15年13例，15年以上7例。皮损形态呈点滴状3例，混合以及斑块状14例。地图、钱币状4例，进行期6例，静止期15例。症见丘疹稳定皮损停止不发展，潮红减轻，基底呈褐色或暗褐色，鳞屑少而附着较紧着实，皮肤干燥欠润泽，皴裂疼痛，搔痒不重，小腿前侧肥厚，或有苔藓样变，伴见头晕心悸，面色萎黄，舌淡苔白，脉弦细等。治以滋阴养血润肤为主。方用克银方二号加减：玄参30克，生地40克，丹参30克，北豆根6克，麻仁20克，苦参6克，首乌10克，每日一剂，水煎早晚分服。三、疗效标准以治疗前后病人自觉症状及斑丘疹消退情况为依据，参照1981年12月我国卫生部编制银屑病疗效标准的规定分为三级，临床痊愈为皮损全部消退或仅留少量不明显的点状损害，自觉症状完全消失；好转为皮损消退50％以上；无效为治疗一个疗程斑丘疹无明显变化或继续加重者。血热风燥组48例患者，痊愈33例，占70％；好转8例，占16％；无效7例，占14％；有效率为85％，平均治疗8.5周。血虚风燥组21例患者，痊愈15例，占71％；好转4例，占19％；无效2例，占10％，有效率为90％，平均治疗10周。两组69例病者，共痊愈48例，占70％；好转12例，占17％；无效9例，占13％；总有效率为87％。治疗期间，每隔6天观察一次，服药5～10天，有7名患者出现新小丘疹色红搔痒，10天后则静止，笔者认为该组药物兼有发表功效。服药3周左右，丘疹转平，皮色转暗或褐色，鳞屑减少，皮损范围缩小，边缘清晰，头皮、上肢、躯干皮损消退较快，下肢、臀部缓慢，大部分皮损消退后，遗留暂时性色素减退斑，大片状皮损常从中心以及边缘同时愈合。本组69例患者，随访33例，分别为7～24个月，只有4例轻度复发，复发率占12％，继用上方治疗仍然有效。四、典型病例石××，女，十二岁，一九八五年二月二十七日初诊。患者于二个月前不明原因双上肢外侧散起斑丘疹，其上复盖鳞屑，颜色潮红，逐渐蔓延至头皮、四肢、颈项、胸背搔庠，遇热加重，伴心烦口干纳呆溲黄，头面烘热，经某地区医院确诊为银屑病寻常型，服用氟美松、维生素C、乙双鸣林，治疗半个月丘疹继续增多。诊见头皮、四肢、躯干呈大片块状、地图状斑丘疹，抓后鳞屑纷紛落下，刮之露出薄膜以及出血点，整个头皮满布蛎壳样丘疹，耳周眉间红晕脱屑，皮损约占全身皮肤面积70％左右。此属风热毒邪蕴阻肌肤，治拟以清热凉血，解毒祛风，方用克银方一号加减：忍冬藤40克，土茯苓30克，草河车30克，白癣皮30克，丹皮20克，苦参10克，山豆根6克，竹叶6克，水煎服。三月二十八日复诊，进上方十四剂前4～9天，皮肤出现新发米粒大小丘疹，后9天渐渐减少，斑丘疹亦转暗红，又感恶心胸闷，舌苔白厚中心黄腻，查其形体较胖，考虑地处沿海气候潮湿，热中挟湿，故加川羌9克，苍耳子9克。二十八剂后，原有丘疹消退60％以上，鳞屑转薄，无新皮疹出现。效不更方，上方巩固疗效十四剂，诸症消失，无残留病灶。停药二年，近期其父来述，无复发迹象。五、体会我们沿海地区气候湿润，银屑病较多见，据皮防所调查，发病率为0.29％，部分渔村为0.37％。经分析，可能与外感湿邪，或因禀赋不耐食腥臭发物有关。部分患者形体肥胖，舌苔白厚而腻，阴雨天或卧湿铺则加重。笔者经十几年临床认为，银屑病血热型颇多，兼挟湿邪的患者屡见不鲜，故在采用朱老验方清热凉血的同时，加用川羌、苍耳子，苍术、苡米仁祛湿化湿逐邪外出。兼恶心、腹胀、吐泻患者常加紫苏、佩兰、藿香、双花以解鱼蟹腥臭中毒，每收捷效。皮损消除后，为防止复发，常常改服补肾阴之剂，远期效果满意。银屑病进行期，在辨症准确的同时，剂量要因人因时因地灵活变通，远洋作业的渔民用丸剂成药治疗，需2～3倍的常用量，方能显效，经14例病者证实，无明显毒副作用。汤剂疗效明显，优于丸剂。生地用量可加至40～60克，增强凉血润燥之力，未见滋腻过重之弊。《本经逢原》云：“干地黄内长凉血滋阴，外润皮肤荣泽，病人虚而有热者，宜加用之。”戴元礼曰：“生地黄滋阴退阳，其有润燥之功，而无滋腻之患也”。笔者观察，复发多由食腥臭发物以及嗜酒、食用刺激之品所致，当嘱病者除治疗期间忌口外，愈后仍需注意2～3年。《医宗金鉴》云：“白疕之型疹疥，色白而痒多，不快，固有风邪克肌肤，亦由血燥难荣外”。各型银屑病病因不同，最终均与燥邪有关。血虚风燥型，周身皮肤粗糙欠润泽，甚则皴裂渗血，痛苦不堪，可加风子蛋黄油方，涂于患处。内滋外润相结合，经百余患者证实，既能缩短病程，且无刺激皮肤副作用，经济方便。据现代药理研究，大风子含有油酸和饱和脂肪酸，鸡子黄油含有卵磷脂、脂肪酸等，有收敛润泽皮损，治疗癣症之效。酸能收能敛，血肉有情之品能养能润，与中药的性能颇为吻合，故有增进皮肤早愈之功。