第四节 促皮质素与皮质激素抑制药

一、促皮质素
   促皮质素(ACTH)是在下丘脑分泌的促皮质释放激素(CRH)作用下,由腺垂体合成、分泌的激素ACTH的分泌具有昼夜节律性,早晨8时分泌达高峰,晚上22~24时分泌到低谷。药用ACTH是从家畜腺垂体提取的多肽制剂,口服无效,需注射给药。临床上可用于腺垂体-肾上腺皮质轴功能的诊断及长期应用糖皮质激素导致皮质萎缩和功能不全的患者。

二、皮质激素抑制药
   米托坦( mitotane)能选择性地使肾上腺皮质束状带和网状带细胞萎缩与坏死,主要用于治疗
不宜手术切除的皮质癌、皮质功能亢进而诱发的库欣综合征。主要不良反应有恶心,呕吐、厌食、嗜睡、皮炎、头痛、眩晕、精神失常、肌肉震颤等。

用法与用量
氢化可的松替代疗法:口服,每次0.25~0.35mg/kg,每日1次。药理治疗:口服,开始剂量为每日60
120mg,分34次,维持量每日20~40mg静脉滴注,每次100~200mg或更多,每日1~2次,临用时以等渗氯化钠注射液或葡萄糖注射液500ml稀释。软膏外用。

可的松替代疗法:口服,每次0.5~0.75mg/kg,3次服用。药理治疗:口服,开始每日75~300mg,分
3~4次服,维持量每日25~50mg。肌内注射,每次25~125mg,每日2~3次

泼尼松一般开始剂量每次5~15mg,每日3~4次,维持量每日5~10mg

泼尼松龙口服,开始每日20~40mg,分3~4次服,维持量每日5mg。静脉滴注,每次10~20mg,加入5%葡萄糖注射液50~500ml中使用。

地塞米松口服,开始每次0.75~1.5mg,每日3~4次,维持量每日0.50.75mg皮下、肌内或静脉注
射,每次5~10mg,每日2次。

倍他米松口服，开始每日1.5-2mg，分·3-4次服，维持剂量每日0.5-1mg

促皮质素静脉滴注，每次5-25U，溶于0.9%氯化钠溶液中，与8h内滴完，每日一次，肌内注射，每次25-50U