【悟道了玄医道传承:肠痈(急性阑尾炎)】
肠痈(急性阑尾炎)
肠痈是指因饮食不洁,湿热内阻而发生于肠间的急性化脓性疾患。以转移性右下腹持续性疼痛为主要临床特征。相当于现代医学的急性阑尾炎。
诊断依据
1、转移性右下腹痛,持续性胀痛,阵发性加剧。
2、右下腹固定压痛;重者可有反跳痛,腹肌紧张。
3、可伴发热,恶心呕吐,便秘或腹泻等症状。
4、腰大肌和结肠充气试验阳性,肛门指诊直肠前壁右上方有触痛。
5、血白细胞总数及中性粒细胞计数增高。
鉴别要点
1、急性胃肠炎
有饮食不洁史,多以吐泻为主,吐泻常先于腹痛,腹部压痛不固定,肠鸣音亢进,大便检查可有脓细胞及未消化食物。
2、急性肠系膜淋巴结炎
多见于小儿,初起即有高热,腹痛及压痛较轻,但压痛范围较广,部位较阑尾炎为高且近内侧。
3、消化性溃疡
穿孔多有溃疡病史,发病急骤,腹痛以上腹为主,迅速蔓延全腹,疼痛加剧,压痛明显,腹肌紧张,可出现休克,叩诊肝浊音界消失,X线检查多有膈下游离气体。
4、急性盆腔炎
多发于已婚妇女,疼痛由下腹开始,逐渐向上扩展,压痛部位以双下腹为主,伴白带增多,阴道或肛门指检有助诊断。
辨证论治
1、临床表现
初起中上腹或脐周阵发性疼痛,逐渐加重,随后转移至右下腹阑尾处,呈持续性胀痛,可伴恶寒发热,头晕头痛,倦怠乏力,恶心呕吐,呕吐物多为食物,食欲减退,口渴,便秘,尿黄等症状,右下腹压痛,反跳痛,腹肌紧张。
2、分证论治
(1)气滞血瘀
【证候】转移性右下腹痛,腹痛呈持续性,且阵发性加剧,右下腹有压痛或反跳痛,腹肌紧张不明显,有时可扪及局限性包块,伴发热,脘腹闷胀,恶心呕吐。舌红,苔白腻,脉细涩。
【治法】行气活血,散结止痛。
【方药】阑尾化瘀汤加减。川楝子10g(后下),延胡索、丹皮、桃仁、木香、人工牛黄各9g,金银花30g,冬瓜仁30g.
(2)湿热内蕴
【证候】右下腹疼痛加剧,有明显反跳痛及腹肌紧张,可扪及局限性包块,伴发热,口渴,便秘,尿黄。舌红,苔黄腻,脉弦滑数。
【治法】清热利湿。解毒消肿。
【方药】阑尾清化汤加减。金银花30g,蒲公英30g,大黄15g,丹皮15g,赤芍12g,桃仁9g,川楝子9g,甘草9g.湿重于热者,加藿香9g,佩兰9g;热重于湿者,加黄芩9g,黄连6g。
(3)热毒炽盛
【证候】腹痛剧烈,可遍及全腹,有弥漫性压痛,反跳痛及腹肌紧张,可扪及局限性包块,边缘不清,伴高热不退,烦渴欲饮,呕吐不食,大便秘结,小便短赤。舌红绛而干,苔黄厚干燥或黄厚腻,脉弦滑数。
【治法】清热解毒,消肿排脓。
【方药】阑尾清解汤加减。金银花60g,蒲公英30g,冬瓜仁30g,大黄24g,丹皮15g,木香、川楝子、生甘草各9g.
3、药物外治
(1)敷药法:
a.金黄散、玉露散、双柏散调敷;
b.二龙膏外贴;
c.大蒜30g,芒硝30g,共捣烂隔纱布外敷;
d.土大黄适量,捣烂外敷;
e.鲜蒲公英、紫花地丁、散血草,洗净,捣烂外敷;
f.芒硝600g,装入布袋外敷。
(2)灌肠法:生大黄30g,浓煎200ml,保留灌肠。
4、其他疗法
(1)成药验方:
a.马齿苋60g,蒲公英60g,或红藤30g,或紫花地丁30g,或散血草30g,水煎服;或白花蛇舌草60g,浓煎100ml,口服。
b.口服锦红新片、巴黄丸、肠痈丸。
(2)针灸疗法:
a.体针:以阑尾穴、足三里、阿是穴为主,配上脘、中脘、内关、曲池、尺泽、内庭,天枢、大肠俞、次髎,强刺激。
b.耳针:以阑尾、耳舟中段、新阑尾点,配大肠、小肠、交感、神门、肩、皮质下、耳轮、迷根,用泻法,强刺激。c.穴位注射:取双侧耳穴新阑尾点,每侧注射注射用水0.2ml。
5、手术疗法阑尾切除术、阑尾脓肿切开引流术。