老年综合评估防患于未然

北京70岁的贾奶奶常觉浑身疼痛，去医院做各项检查却查不出原因。2020年10月，她因心脏病、肺病急性加重，住进北京市隆福医院老年病科。该院老年综合评估团队对老人进行了详细的体格检查和综合评估，最终找到老人疼痛的原因：焦虑、抑郁导致的躯体化症状。在服用调节情绪药物后，贾奶奶的疼痛症状奇迹般地消失了。老年病科专家鼓励老年人接受专业的老年综合评估，以便最大限度地维护功能状态、提高生活质量。老年综合征容易被忽视老年综合评估是筛查老年综合征的有效手段。老年人常常一体多病，相比高血压、冠心病、糖尿病等常见慢性病，大小便失禁、营养不良、衰弱、老年期抑郁、睡眠障碍、记忆力下降、谵妄、跌倒等老年综合征的表现，更容易被老年人及家属忽视。老年综合评估可使医护人员全面掌握患者的身体状况，发现潜在风险，预防或减少老年综合征的发生，避免或延缓常见问题的出现，节约医疗费；增强老年人的健康管理意识，提高期望寿命。何时需要老年综合评估老年综合评估应在患者入院后、住院诊疗中、出院随访工作中常规开展；社区服务中心也应常规开展老年综合评估初筛工作；中长期照护机构和居家养老的老人可把它作为医养护理内容。老年综合评估内容主要分六项。1.一般的医学评估：病史采集、体格检查和各种辅助检查。2.躯体功能评估：对老年人日常生活能力、营养状况、平衡功能与步态、视力与听力等的评估。3.精神心理状况评估：对老年人认知功能、抑郁与焦虑、情绪及情感、老年谵妄等的评估。4.社会行为能力评估：对老年人的角色和角色适应、文化、家庭和人际关系等的评估。5.环境健康评估：对老年居住环境、社会环境、精神环境和文化环境等的评估。6.其他评估：对老年道德健康、饮食健康等的评估。对老年患者评估的内容因人而异，特别是一些特殊的老人，比如，对终末期肿瘤的患者，评估内容为褥疮风险、营养、精神状况、预期生存期等；对失能者，侧重评估精神心理、吞咽、营养、压疮、坠床等常见风险；对严重痴呆者，侧重评估是否存在谵妄等精神症状、跌倒风险、走失风险等。十类人建议接受综合评估目前认为，十类老年患者应接受综合评估。1.60岁以上的住院者。2.进行神经、呼吸、心脏等康复治疗的患者。3.合并有3种或3种以上疾病者。4.有常见老年综合征表现者。5.出现老年常见问题，如褥疮、便秘、营养不良、运动功能障碍或肢体残疾的患者。6.存在多重用药问题的患者（同时用药5种或5种以上）。7.需长期护理者。8.具有精神障碍或一定心理问题的患者。9.存在一定社会和行为能力异常的患者。10.可能存在居住环境、社会环境和文化环境不良的患者。（中国老年学和老年医学学会老年综合评估分会常务委员  宋清扬）