34岁女性下腹痛伴尿痛，超声发现膀胱前方包块（结论篇），你对了吗？
上回我们说到：34岁女性下腹部疼痛伴尿痛4余天，超声见膀胱前壁与腹壁间探及一囊实混合性包块，形态尚规则，边界模糊，与膀胱壁分界不清，实性部分呈低回声，无回声区透声差，CDFI：实性部分见丰富血流信号。（如下图）：
点击下图查看原病例
患者随后完善相关检查，并于我院行包块切除术，术中见膀胱顶部有一大小约4x5cm的肿物组织，质地较硬，肿物突破膀胱黏膜。
术后病理为：（膀胱）黄色肉芽肿性炎
相关知识回顾：
黄色肉芽肿性膀胱炎
黄色肉芽肿性炎可发生于人体内的多个器官和组织，如胆囊、胰腺、脑、结肠、腹膜后、子宫内膜、唾液腺、肾脏、卵巢以及阑尾等部位，其中泌尿系统中以肾脏发病较为常见，膀胱发病罕见。
黄色肉芽肿性膀胱炎（XC）是一种罕见的、良性的慢性膀胱炎症，可发生于任何年龄段，男女发病无明显差异，其发病机制目前尚不明确，有学者认为可能与脐尿管残留物慢性刺激、慢性细菌感染、免疫失调以及脂质代谢异常有关；XC的临床表现缺乏特异性，可表现为尿频、尿急、尿痛，其诊断主要依据病理检查： 其大体标本切面呈黄色或棕色，显微镜下表现为大量黄瘤细胞、多核细胞、非特异性炎性细胞及胆固醇晶体为特征，并对CD68染色呈阳性。
黄色肉芽肿性膀胱炎好发于膀胱顶部及侧壁，本病例中超声检查包块位于膀胱前壁与腹壁之间（脐尿管位置），因此容易被误诊为脐尿管来源病变。
XC的超声表现：膀胱顶部或侧壁之间的中低回声团块，或位于膀胱前壁与腹壁之间，肿块较大（相对于膀胱肿瘤），边界模糊，与膀胱壁分界不清，受累部位膀胱壁层次模糊，彩色多普勒超声显示肿块内有丰富血流信号。
位于膀胱顶部的黄色肉芽肿性炎，肿块侵及膀胱壁全层，局部膀胱壁层次模糊
图来源：网络
位于膀胱右侧壁的黄色肉芽肿性炎，表现为膀胱壁上的实性稍高回声结节，局部膀胱壁显示不清
XC内部血流丰富
XC主要与膀胱癌、腺性膀胱炎以及脐尿管病变进行鉴别，膀胱癌好发于膀胱三角区，可有无痛性肉眼血尿，而XC好发于膀胱顶部及侧壁；腺性膀胱炎局限于黏膜层和黏膜下层，不侵及肌层，而XC可累及肌层；位于膀胱外的XC（如本病例）和脐尿管病变的超声表现相似，单凭超声检查难以鉴别，其诊断主要依据病理检查。
XC保守治疗一般无效，其治疗方式首选手术治疗。
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