【甲状腺超声】甲状腺各疾病的超声鉴别诊断要点
随着这几年超声的快速发展，甲状腺疾病的超声检出率也越来越高，超声应如何对这些疾病进行鉴别呢，虽然这些疾病的声像图表现复杂多样，且都存在一些相似之处，但这些疾病都存在有自己独特的一些超声特征，我们可称之为典型表现，因此在诊断中我们需仅仅抓住这些典型表现来对其进行鉴别，接下来我们就结合这些疾病的典型特点说一下几种常见甲状腺弥漫性病变及结节病变的超声鉴别诊断要点。
甲状腺弥漫性病变
常见的甲状腺弥漫性病变主要包括毒性弥漫性甲状腺肿、桥本甲状腺炎及亚急性甲状腺炎，其声像图上均可表现为甲状腺肿大，实质回声不均匀等，那么我们应该如何对其进行鉴别呢。
甲状腺形态
在形态上，无论是毒性弥漫性甲状腺肿、桥本甲状腺炎及亚急性甲状腺炎其早期均可表现为甲状腺肿大，毒性弥漫性甲状腺肿以侧叶长径增大为主，桥本甲状腺炎则以侧叶前后径及峡部增大为主，而亚急性甲状腺炎多表现为病变部位局限性增大。
腺体内回声
毒性弥漫性甲状腺肿及桥本甲状腺炎内部回声均弥漫性减低，典型桥本甲状腺内部可有条索状的高回声分隔，呈“网格状”，而亚急性甲状腺炎表现为单发或多发的低回声区，甲状腺前缘与肌层分界模糊，而前两者多分界清晰。
彩色多普勒超声
毒性弥漫性甲状腺肿内部血供丰富，呈“火海征”，甲状腺上动脉流速＞80cm/s；桥本甲状腺炎内部血供正常或轻度增加，当合并甲亢时也可以表现为“火海征”，但其甲状腺上动脉流速常＜80cm/s；亚急性甲状腺炎内部无血供或仅见少量血流信号，血流少于周围正常甲状腺组织。
其他鉴别点
在甲状腺弥漫性病变的超声检查中，可结合患者的临床体征及实验室检查，比如毒性弥漫性甲状腺肿有甲亢的一些临床表现，亚急性甲状腺炎的患者颈部压痛，桥本甲状腺炎的甲状腺微粒抗体和球蛋白抗体含量明显上升等均可辅助鉴别诊断。
甲状腺结节病变
甲状腺结节病变包括良性病变和恶性病变，常见的良性病变有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，常见的恶性病变有甲状腺乳头状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等，本文主要介绍结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺乳头状癌的超声鉴别诊断。
甲状腺良性结节的鉴别诊断
甲状腺良性结节中以结节性甲状腺肿及滤泡型腺瘤多见，回顾众多病例发现，腺瘤相对结节性甲状腺肿具有如下特点：
1、结节性甲状腺肿的发病率高于腺瘤，前者常为多发性，而后者以单发性结节多见。
2、腺瘤形态规则，多为圆形或椭圆形，周边可见完整包膜及厚薄均匀的声晕。
3、彩色多普勒超声显示腺瘤周边可探及环状血流信号。
4、超声造影显示腺瘤呈均匀高增强，而结节性甲状腺肿多为低增强。
甲状腺乳头状癌与甲状腺良性结节的鉴别诊断
甲状腺恶性病变中大部分是甲状腺乳头状癌，少部分为滤泡型腺癌、髓样癌、未分化癌及淋巴瘤等，本文主要分享一下甲状腺乳头状癌相对于甲状腺良性结节所具有的一些特征性表现：
1、甲状腺乳头状癌多为低回声及极低回声，而甲状腺良性结节中极少出现极低回声。
2、结节纵横比＞1，这是诊断甲状腺乳头状癌较具有特异性的指标之一。
3、甲状腺乳头状癌结节边缘清晰或模糊，周边可见微小分叶状结构，而甲状腺良性结节边缘多规整。
4、若结节周边有声晕，乳头状癌的多为厚薄不均、不完整的声晕，而良性结节周边声晕完整且厚薄均匀；良性结节声晕处多有血流信号，而乳头状癌声晕处无血流或仅见极少量血流信号。
5、结节内簇状分布的砂粒样钙化对甲状腺乳头状癌的诊断具有较高的特异性；而良性结节内多为完整、规则的粗大钙化灶。
6、甲状腺乳头状癌可侵犯甲状腺被膜或突破被膜向甲状腺外浸润，而甲状腺良性结节局限于甲状腺包膜内生长。
7、超声造影方面，甲状腺乳头状癌多为不均匀向心性低增强；而良性结节多为等增强或高增强。
超声技术与诊断（cs-zdx）
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