名医印会河教授临床抓主症验集粹(三)

1.6 三甲复脉汤加减(源于《温病条辨》，印氏加减)

[方药组成] 生龟板30克(先下)，生鳖甲30克(先下)．生牡蛎30克(先下)．生地15克，炙甘草6克，麦冬12克，生白芍15克，阿胶珠10克，麻仁10克。

[功用]滋阴法潜阳。

[主要症状] 瞳体枯瘦，唇舌干萎，齿燥结瓣，鼻干积垢，目陷睛迷，昏沉嗜睡，颊红肢厥，或见手指蠕动，或作不经呓语，脉微细欲绝。

[辨证要点] 本证系温热病后期，热在血分，温热耗阴，五液待涸．亡阴失水，故见唇舌肢体一派枯萎。阴竭于下，阳浮于上，阴阳离决．水火不济．乃见颊红肢厥、昏沉嗜睡，脉微欲绝，当属危候。

[适应证] 各种高热以及急、慢性炎症，肿瘤等消耗性疾病引起的脱水、休克，肿瘤放射冶疗和化学治疗引起的体液代谢紊乱。

[加减] 本方去龟板、鳖甲、麻仁名“一甲复脉汤”治温热伤阴，大便溏泻。仅去龟板名“二甲复脉汤”冶阴虚肾不养肝的手指蠕动。如肢端抽动，内动虚风者，可于上方加入鸡蛋黄一枚(生冲)．五味子10克，则此方即为大定风珠，治虚风内动，肢端蠕动。

[验案] 

邱某，男，80岁，中日友好医院病案号731189．初诊：l992年1月16日。主诉：家属代诉昏沉嗜睡月余。病史：终日卧床，昏沉嗜眠，语言不利，肢体枯瘦如柴，咳嗽，痰粘不易咯出，纳谷甚少，大便干燥，数日1次，小便不畅。检查：呼之能应，意识尚清，心(一)·两肺可闻及痰鸣音，舌干红，舌苔黄褐色如积粉。脉弦劲有力。辨证：肝肾不足，津亏液枯。

冶法：滋阴潜阳。处方，生牡蛎30克(先下)，龟板30克(先下)，鳖甲30克(先下)，生地15克，麻仁10克，白芍24克，阿胶珠10克，生甘草10克，川贝母10克，元参15克，麦冬l2克，五昧子10克。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊1992年1月23日。服药后全身干缩状态减轻，水津未复，舌上津回，大便已调，排尿流畅，咳嗽亦减轻。舌红，舌苔灰褐色，咏弦劲有力。病有转机，继服原方7剂，密切观案。

[按语] 

该患者年高已八旬，肝肾具衰，津亏液枯，肢体不荣，全身干缩，肺热燥咳，肠燥便秘。故以三甲复脉汤之三甲(生牡蛎、龟板、鳖甲)滋阴潜阳，使虚火潜降，以复脉汤养阴生津，滋荣润燥，填补真阴，以救亡阴失水危证。加麦冬、五味子加强滋补肺肾之阴液，以疗肺热之燥咳。该方含消瘰丸(元参、川贝母、生牡蛎)，能消散结滞，舒通障碍，以促进阴液循环．荣养肢体，以利康复。

1.7 小青龙汤加味(源于《伤寒论》．印氏加味)

[方药组成] 

炙麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，干姜6克，细辛3克，五味子10克．半夏10克，生甘草10克，生石膏30克(先下)。

[功用] 温化水饮。

[主要症状] 

外寒内饮型(一型)：咳喘突发．畏寒背冷，痰多清稀，咳吐甚爽．倚息不能平卧．面色青晦，唇甲紫绀。舌质紫暗，舌苔白滑．脉弦精数。

阳虚停饮型(二型)：咳喘年久，痰稀量多，咯出甚爽，心悸气短，胸闷干呕．倚息不能平卧。颜面及四肢水肿。舌质淡暗，舌苔白，脉弦滑数。

[辨证要点] 

一型：本证系风寒束表，寒饮内停．故见恶寒、背冷，痰多清稀，咳吐甚爽。因水饮停肺，故咳喘倚息不能平卧。

二型：本证系久病阳虚，水饮内停，阳不化水，故痰稀量多，吐出甚爽，心悸气短．倚息不能平卧．并见颜面及四肢水肿。

[适应证] 急，慢性支气管炎，支气管哮喘．肺炎，肺气肿，肺源性心脏病等。

[加减法] 发热、恶寒，咽痛者，加山豆根10克，鱼腥草30克，以清热解毒。胸闷甚者加炒白芥于10克，炒莱菔子12克以化痰降气。喘嗽痰鸣者加地龙10克，僵蚕10克，全蝎6克以祛风定喘。水肿甚者，加茯苓30克．泽泻30克以和尿消肿。

[验案] 

赫某，男，76岁．中日友好医院病案号226751。初诊：1993年l1月l1日。主诉：咳嗽半个月余。病史：患者感冒之后，咳嗽日渐加重，痰色白，量多质稀，容易咯出，有时如清水涎沫，伴有胸闷，憋气、喘息不能平卧．每日需吸氧气数次。大便干燥，3日未行、小便不畅。

检查：x线胸片未见异常，血常规(一)。端坐呼吸，唇甲轻度发绀，喘息状态。心律齐，心事 7O次／分，两肺呼吸音急促，左肺呼吸音清，右下肺可闻及中等量大、中水泡音以及少量哮鸣音。肝睥未触及。舌质淡暗，边尖有瘀点，舌苔薄黄，脉细滑数。

辨证：外寒内饮。西医诊断：老年慢性支气管炎。
治法：温化水饮，止咳平喘。

处方：桂枝10克，白芍10克，炙麻黄6克，干姜1O克，细辛3克，半夏10克，五味子6克，生甘草6克，杏仁1O克，苏子1O克．茯苓3O克，炒白芥子3克。7剂，每日1剂，水煎分2次服。

二诊：1993年l1月16日。药后咳嗽明显较前减轻．痰量亦减少，夜间巳能平卧，睡眠尚可，大便仍干结，2～3日一行。

检查：右下肺仍可闻及大、中、小水泡音，偶闻哮鸣音，口唇仍有轻度发绀，舌质暗有瘀点，舌苔黄腻．脉沉细数。再以温肺化饮，止咳平喘。处方；桂枝10克，白芍15克，炙麻黄6克，干姜10克，细辛3克，半夏10克，五味子6克，生甘草6克，杏仁10克，苏子10克，茯苓10克，炒白芥子6克．生石膏10克(先下)。

7剂，每日1剂，水煎服。

三诊：1993年11月23日。药后咳嗽基本痊愈，痰亦很少，惟大便干结难行，3～1 日一次，故改予润肠通便之剂。

[按语] 

小青龙汤是印会河教授冶疗急、慢性支气管炎，支气管哮喘，肺炎，肺气肿以及肺源性心脏病等的常用方剂。方中麻黄、桂枝温肺散寒平喘，因麻黄有发汗解表、加速心搏的作用，故用量不宜过大，并宜用蜜炙麻黄以缓其性。细辛、干姜温肺化饮，辛温峻烈，故细辛用量一般在3克以下。甘草能缓和诸药的辛燥。半夏燥湿化痰止咳．为咳家圣药。五味子、白芍以收敛肺气，以防温散太过，耗伤肺气，即温中有散，散中有收之意，生石膏配台麻黄．宣肺降气平喘，并制约麻黄之辛温。另加苏子、白芥子降肺化疫。凡临床见咳喘癀多清稀，或咳吐水泡痰，咳吐甚爽，倚息不能平卧者，均可使用此方．效果甚好。