温化痰饮的同时需不需要加用预防化热的药物？

系列名称 : 详解伤寒论398条113方

单节名称 : 白通汤与白通加猪胆汁汤

留言内容 : 病痰饮者当以温药和之，临床上痰饮病人确实很多，但是在温化痰饮的时候又容易化热，这个热一般是阳明热还是少阳热？是需要加点黄芩、柴胡还是加点石膏还是其它的药物呢？还有在温化痰饮的同时需不需要先加用预防化热的药物？请马老师指导，谢谢！

回复内容 : 痰饮水湿化的热，算是阳明病的热，所以太阴水湿化热，是阳明太阴合病，比如著名的猪苓汤、三仁汤，都算阳明太阴合病。如果有热就需要加上清热的，如果没有热可以先不加清热的药物。我们强调的是有是证用是方，有热清热，无热不清热。因为清热的药物多不利于痰饮水湿的去除。

很多时候服温药之后，出现热证，一个是因为辨证的时候可能存在热证，但是没有被我们注意到，比如湿中蕴热；第2个可能就是跟所用药物的温热力度过大有关，需要选用合适的力度，同时要注意气机的宣展透达，比如三仁汤中的杏仁、厚朴就是这个道理。宣气行气一方面可以利于湿邪祛除，同时气机通畅宣展也有助于郁热的透达。