国医大师夏桂成教授调周理论中经后期诊治特色的数据挖掘研究

1、研究目的夏桂成教授(以下尊称“夏师”)调整月经周期节律理论(以下简称“调周理论”)中有关经后期的理论和诊治经验,是整个月经周期节律调整的基础。本论文旨在运用数据挖掘方法,深入探讨其内在的、深刻的理论体系,充分揭示其科学内涵,并进一步形成指导临床运用的实效方法,便于推广应用。

2、研究方法(1)数据采集:建立病历数据库,电子化、结构化采集夏师的经后期病历。(2)数据处理:借助数据抽取—转换—导入软件,将所采集的经后期病历数据导入中国中医科学院广安门医院数据仓库,对术语部分数据进行规范化处理。(3)数据挖掘:运用多种数据挖掘方法,从诊断、病机、证候、治法、方药5个方面,对夏师调周理论的经后期诊治特色进行数据挖掘研究。(4)数据分析:结合专业知识,对数据挖掘结果进行分析。

3、研究结果(1)诊断挖掘结果:经后期节点度从大到小的西医诊断依次为不孕症、盆腔炎、异常子宫出血、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等;经后期节点度从大到小的中医诊断依次为不孕症、月经后期、月经过少、闭经、痛经等。(2)病机挖掘结果:女性经后期的主要病机为肾阴虚、心火、瘀血、脾胃失和、肝火、肾阳虚、脾阳虚、湿热。(3)证候挖掘结果:经后期节点度从高到低的证候依次为便溏、入睡困难、臀部触之冷、脉细弦、舌苔白腻、舌质红、梦多、腹胀、急躁易怒、矢气频等。经后期证候类别频次从高到低依次为症状、体征、体格检查、病史、辅助检查、年龄、时令节气。经后期证候存在寒热、升降、虚实矛盾。

(4)治法挖掘结果:夏师在经后期的治疗围绕恢复阴长展开,包括直接滋阴、养血滋阴、阳中求阴、调心滋阴、调肝滋阴、健脾和胃滋阴法。夏师经后期很少使用补阳法,经后中期少佐补阳法,经后末期滋阴助阳并重。(5)方药挖掘结果:夏师在经后初期用药药性呈现“静、降”的态势,经后中期用药药性呈现“以静为主,静中有动;以降为主,降中有升”的态势,经后末期用药药性呈现“动静相对,升降并存”的态势。

(6)经后期重点病种诊疗方案挖掘结果:经后期主要有5种证型:

①肾阴虚、心火旺,夹有瘀血证,主要证候依次为急躁易怒、脉细弦、口干、锦丝状带下量少、盗汗等,经后初期方取杞菊地黄汤合越鞠丸,经后末期方取补天种玉汤合七制香附丸。②脾肾阳虚,肾阴虚、心火旺证,主要证候依次为便溏、梦多、锦丝状带下量少、神疲乏力、入睡困难等,经后初期方取参苓白术散合钩藤汤,经后末期方取健固汤合钩藤汤。③脾胃气虚证,主要证候依次为便溏、大便先干后稀、泛酸、舌苔白腻、面部痤疮,经后初期方取参苓白术散,经后中期方取滋肾生肝饮、钩藤汤合木香六君汤,经后末期方取补天种玉汤合香砂六君子汤。④脾胃失和,肾阴虚、心火旺,夹有湿热证,主要证候依次为便秘、腹胀、入睡困难、大便黏腻、带下黄等,经后初期方取杞菊地黄汤合越鞠二陈汤,经后中期方取滋肾生肝饮合四妙丸,经后末期方取补天种玉汤。⑤肾阴虚、心火旺证,主要证候依次为带下量少、便秘、急躁易怒、带下量极少、入睡晚等,经后初期方取清心滋肾汤,经后中期方取滋肾生肝饮合钩藤汤,经后末期方取补天种玉汤合钩藤汤。

多囊卵巢综合征在经后期的主要证型为证型3、证型4、证型5,卵巢早衰在经后期的主要证型为证型5,宫腔粘连在经后期的主要证型为证型2。不孕症在经后期主要有5种证型:

①肾阴虚、心火旺,夹有瘀血证,主要证候依次为急躁易怒、脉细弦、口干、锦丝状带下量少、盗汗等,经后初期方取杞菊地黄汤合越鞠丸,经后末期方取补天种玉汤合七制香附丸。②脾肾阳虚,兼有肾阴虚、心火旺,夹有湿热证,主要证候依次为便溏、梦多、锦丝状带下量少、大便黏腻、带下黄等,经后初期方取清心健脾汤,经后末期方取健固汤合钩藤汤。③肾阴虚、心肝郁火,脾胃失和,夹有瘀血证,主要证候依次为急躁易怒、腹胀、口干、锦丝状带下量少、子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管通而不畅等,经后初期方取归芍地黄汤合越鞠丸,经后中期方取滋肾生肝饮,经后末期方取补天种玉汤。④肾阴虚、心火旺,兼有脾胃失和证,主要证候依次为带下量少、便秘、带下量极少、入睡晚、口腔溃疡等,经后初期方取清心滋肾汤,经后中期方取滋肾生肝饮合钩藤汤,经后末期方取补天种玉汤合越鞠丸。⑤脾胃气虚证,主要证候依次为便溏、大便先干后稀、月经量少、乳房胀、B超示子宫腺肌瘤等,经后初期方取参苓白术散,经后中期方取滋肾生肝饮合钩藤汤合香砂六君子汤,经后末期方取补天种玉汤合香砂六君子汤。

慢性输卵管炎所致不孕症在经后期的主要证型为证型1、证型2、证型3;多囊卵巢综合征所致不孕症在经后期的主要证型为证型4、证型5;卵巢储备功能减退所致不孕症在经后期的主要证型为证型1、证型3。

四、结论:经后期是指月经干净之后,到经间排卵期的一段时期,为月经周期的演变的奠定时期。经后期的病机可归纳为阴阳、气血、津液代谢失常,“心(脑)—肾—子宫”轴失调,阴阳、气血之间“动、静、升、降”活动失常,核心病机依次为肾阴虚、心火、瘀血阻滞、脾胃失和、肝火、肾阳虚、脾阳虚、湿热蕴阻。经后期的核心证候依次为臀部触之冷、脉细弦、舌苔白腻、入睡困难、舌质红、便溏、下腹胖、梦多、下腹触之冷、带下量少等,经后期的证候存在寒热错杂、升降失调、虚实夹杂矛盾。夏师在经后期的治疗围绕滋阴展开,包括直接滋阴法、养血滋阴、阳中求阴、调心滋阴、调肝滋阴、健脾和胃滋阴法。夏师在经后初期用药药性呈现以“静、降”为主的态势,经后中期用药药性呈现“以静为主,静中有动,以降为主,降中有升”的态势,经后末期用药药性呈现“动静相对,升降并存”的态势。夏师经后期用药之“静、降”意在养血滋阴、清肝宁心,用药之“动、升”意在阳中求阴、舒心、疏肝、和胃、化湿、动促转化。经后期核心西医诊断依次为不孕症、盆腔炎、异常子宫出血、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等,核心中医诊断依次为不孕症、月经后期、月经过少、闭经、痛经等。经后期的主要证型如下:证型1:肾阴虚、心肝火旺,夹有瘀血证;证型2:脾肾阳虚,肾阴虚、心火旺,夹有瘀血证;证型3:脾胃气虚证;证型4:脾胃失和,肾阴虚、心火旺,夹有湿热证;证型5:肾阴虚、心火旺证。多囊卵巢综合征、卵巢早衰、宫腔粘连为经后期的重点病种,多囊卵巢综合征在经后期的主要证型为证型

3、证型4、证型5;卵巢早衰在经后期的主要证型为证型5;宫腔粘连在经后期的主要证型为证型2。不孕证的核心不孕病因依次为慢性输卵管炎、多囊卵巢综合征、卵巢储备功能减退、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。不孕症在经后期的主要证型如下:证型1:肾阴虚、心火旺,夹有瘀血证;证型2:脾肾阳虚,兼有肾阴虚、心火旺,夹有湿热证;证型3:肾阴虚、心肝郁火,脾胃失和,夹有瘀血;证型4:肾阴虚、心火旺,兼有脾胃失和证;证型5:脾胃气虚证。慢性输卵管炎所致不孕症在经后期的主要证型为证型1、证型2、证型3;多囊卵巢综合征所致不孕症在经后期的主要证型为证型4、证型5;卵巢储备功能减退所致不孕症在经后期的主要证型为证型1、证型3。...