《伤寒论小结之六终极篇》厥阴病篇总结，重在学经方，干货速收藏
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本文目录：
一、厥阴病提纲
二、厥阴病本证（乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证、麻黄升麻汤）
三、厥阴寒证（当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证、吴茱萸汤证）
四、厥阴热证（白头翁汤证）
好了，下面直奔主题
一、提纲：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”
厥阴病在临床上可归纳为四类：
(1)上热下寒证：消渴，气上冲心，心中疼热为上热证；饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止为下寒证。
(2)厥热胜复证：为四肢厥逆与发热交错出现。
(3)厥逆证：就是四肢厥冷，轻者不过腕踝，重者可越过肘膝。
(4)下利吐哕证：热利下重为湿热下利；下利谵语为实热下利；下利清谷为虚寒下利。干呕、吐涎沫、头痛为寒饮呕吐；呕而发热为发热呕吐；哕而腹满为里实哕逆。
发病机制
病至厥阴，则肝木失调，心包也受邪犯，相火上炎为热，心火不能下达为寒，所以有上热下寒；在正邪交争中，阳胜阴衰则热多寒少；阴胜阳衰则寒多热少，所以有厥逆胜复。病邪内陷，气血紊乱，阴阳不能顺接，所以有各种厥逆证。肝胃气逆或湿热下注或实热壅结或脾胃虚寒，所以有吐利。
治则：寒者热之，热者寒之。
二、厥阴病本证
1、乌梅丸证（如果想了解更多乌梅丸，具体可参阅上篇“世人苦“上热下寒”久矣，为此仲圣创“乌梅丸”以济世”）
《伤寒论》第338条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须史复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
组成
乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两，炮，去皮 蜀椒四两，出汗 桂枝去皮，六两 人参六两 黄檗六两
方解
方中蜀椒、干姜、人参，大建中脏之阳；附子、干姜，功能回阳救逆；当归、桂枝、细辛，含当归四逆汤主药；芩连参姜附，调其寒热复中州斡旋之功，升降之职。方中细辛，当归，干姜，附子，蜀椒，桂枝，大辛大热之药温太阴之寒，黄柏、黄连，大苦大寒之药清阳明之热。人参，消痞，益气生津。人参，附子，当归补益。
病机：厥阴病证，寒热错杂，虚实错杂。
上焦：失眠，口舌生疮，耳鸣耳聋。
中焦：胃脘胀满，疼痛。
下焦：少腹冷痛，痛经，泄泻，阴部凉。四末冷。
脉象：沉细。
临床运用：
久咳、久痢、崩漏、胃脘痛、厥阴头痛、抑郁证、口腔溃疡、遗精。
2、干姜黄芩黄连人参汤证
伤寒论359条：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
组成：干姜 黄芩 黄连 人参各三两
主治：上热下寒，寒热格拒，食入则吐。
各家方论：
1.《注解伤寒论》：食入口即吐，谓之寒格；更复吐下，则重虚而死，是更逆吐下。与干姜黄芩黄连人参汤以通寒格。辛以散之，甘以缓之，干姜、人参之甘辛以补正气；苦以泄之，黄连、黄芩之苦以通寒格。
2.《医方考》：中气既虚且寒，便恶谷气，故食入口即吐。入口即吐者，犹未下咽之谓也。用干姜之辛热，可以散寒；用人参之甘温，可以补虚；复用芩、连之苦寒者，所以假之从寒而通格也。
3.《伤寒本旨》：食入口即吐者，阻在上脘，阴阳不相交通，故以干姜、芩、连寒热并用，通其阴阳，辛苦开泄以降浊；人参补正而升清，则中宫和而吐利可止。
3、麻黄升麻汤
357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
病机：伤寒六七日有表证，理当解表，若热邪传里，形成里热结实，当用下法，下之则便通热解。照此不会出现手足厥逆，寸脉沉迟，下部脉不至的现象。今反见之，显然是误下伤阳所致，表不为下所解，反阳郁而不得伸，出现手足厥逆，寸脉沉迟，咽喉不利，浮热上灼于咽，化脓唾血，寒湿虚于下，脾为湿困，利下不止，此郁热交错之证，治宜麻黄升麻汤，清肺运脾，透达郁阳。
治法：发越郁阳，清肺运脾。
组成：麻黄二两半，升麻、当归各一两一分，知母、黄芩、葳蕤各十八铢，芍药、天门冬、桂枝、茯苓、甘草、石膏、白术、干姜各六铢
（因本方药味甚多，后世有医家疑非仲景方）
功用：《伤寒论讲义》：发越郁阳，清上温下
方论：
此方集温、清、补、散于一体，公奏发越郁阳、清上温下之功。李时珍言“麻黄乃发散肺经火郁之药”，升麻主解百毒，辟温疾、瘴邪，为治咽喉肿痛的要药，方中用麻黄、升麻、桂枝汗之解其表，以发越其阳气。然则病已阴伤络损，故佐以石膏、黄芩、知母、葳蕤、天冬、当归、芍药等育阴清热，润肺解毒。此与发越郁阳之品似乎性味相反，但对此复杂之病，正可相得益彰。泄利不止，为脾伤气陷，故用小量之白术、干姜、甘草、茯苓等温中健脾寒，以补下后之虚。药味虽多，并无杂乱。
三、厥阴寒证（本篇字数似乎稍多，只是方论很精彩，实在不忍删除，尽力控制一下）
1、当归四逆汤证
组成：当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣。（桂枝汤-姜+归、辛、通）
功用：温经散寒，养血通脉
主治：血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
方论
本方多由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致，治疗以温经散寒，养血通脉为主。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。
1、许宏《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”
2、《古方选注》：当归四逆不用姜、附者，阴血虚微，恐重劫其阴也，且四逆虽寒，而不至于冷，亦惟有调和厥阴，温经复营而已，故用酸甘以缓中，辛甘以温表，寓治肝四法，桂枝之辛以温肝阳，细辛之辛以通肝阴，当归之辛以补肝，甘、枣之甘以缓肝，白芍之酸以泻肝，复以通草利阴阳之气，开厥阴之络。
3、《医宗金鉴》：此方取桂枝汤君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达3阴，外温经而内温脏；通草其性极通，善开关节，内通窍而外通营；倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减去生姜，恐辛过甚而迅散也。
四逆散、四逆汤、当归四逆汤比较
三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。
2、当归四逆加吴茱萸生姜汤证
组成 当归、芍药、甘草、通草、桂枝、细辛、生姜、吴茱萸、大枣。
功用 温经散寒，养血通脉，和中止呕。
主治 血虚寒凝，手足厥冷，兼寒邪在胃，呕吐腹痛者。
3、吴茱萸汤证（前文已有论述）
组成：吴茱萸 ，生姜，人参，大枣
功用：温中补虚，降逆止呕。
主治：肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。
方论
本证多由肝胃虚寒，浊阴上逆所致，治疗以温中补虚，降逆止呕为主。肝胃虚寒，胃失和降，浊阴上逆，故见食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫；厥阴之脉夹胃属肝，上行与督脉会于头顶部，胃中浊阴循肝经上扰于头，故见巅顶头痛；浊阴阻滞，气机不利，故见胸满脘痛；肝胃虚寒，阳虚失温，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，故见大便泄泻；舌淡苔白滑，脉沉弦而迟，均为虚寒之象。方中吴茱萸味辛苦而性热，既能温胃暖肝祛寒，又能和胃降逆止呕，为君药。生姜温胃散寒，降逆止呕，为臣药；人参益气健脾，为佐药；大枣甘平，合人参益脾气，为使药。
四、厥阴热证
白头翁汤证
组成：白头翁、黄连、黄柏、秦皮。
功用：清热解毒，凉血止痢。
主治：热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。
方论：本证多由热毒深陷血分，下迫大肠所致，治疗以清热解毒，凉血止痢为主。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，故见下痢脓血，赤多白少；热毒阻滞气机，不通则痛，故见腹痛，里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数为热毒内盛之象。方中以白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。臣以黄连之苦寒，清热解毒，燥湿厚肠；黄柏泻下焦湿热，共奏燥湿止痢之效。秦皮苦寒性涩，收敛作用强，因本证有赤多白少，故用以止血，不仿芍药汤之大黄。四药并用，为热毒血痢之良方。