冯世纶医案：厥阴病 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治腰背痛案

耿某，男，24岁。

腰背颈痛月余，口干喜饮，手冷，大便软，日一行，小便正常，寐安，常有手淫。平日稍紧张则手汗多，未行任何西医检查。舌苔白厚腻，脉弦细。

口干喜饮，手冷爲寒热错杂之象。大便软、苔白厚腻，脉弦细爲血虚水盛。

综合分析：此属厥阴病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散主之。

处方：

柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，生龙骨（同煎）15g，生牡蛎（同煎）15g，桂枝10g，干姜6g，当归10g，白芍10g，川芎6g，苍术12g，泽泻10g，茯苓12g，炙甘草6g，7 剂。

问：当归芍药散是治疗腹痛的，本例未见腹痛亦可用？

答;厥阴病每见有胸腹腰痛，多属上热下寒、血虚水盛。温下寒，常以当归芍药散养血利水。

按：血虚水盛每易引起上热下寒，遇到这种类型的厥阴病，冯老每以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗。

问：太阳病提纲症爲“头项强痛”，每多见头痛项强、腰痛，本例腰背颈痛爲何不辨证爲表证？

答：表证不会有寒热错杂。腰背痛不专属表证，可见于表、半表半里、里证及合病。有表证者，麻黄剂或桂枝剂可用，二加龙骨汤亦常用；如寒湿在里，肾着汤多用；而腰背胸在人体中段，在半表半里反较多，如属厥阴病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散多用。

问：厥阴病有何特点？

答：厥阴病属半表半里之阴证，不似表、里证单纯，较爲复杂多变，运用胡老理论，用排除法可确定。其上热下寒，以寒爲本，以和法治之。半表半里方证很多，简单说，当外邪初入半表半里，寒热往来，热明显，属少阳，用小柴胡汤，当入半表半里阴证，用柴胡桂枝干姜汤或乌梅丸等。

结果：药后腰背颈痛消失，口干减，大便已正常。上方苍术增爲15g，继远7剂巩固疗效。