【每日晨读】多发胸膜钙化结节，您想到了啥？ / 开普饭

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一切∮随缘:
双侧胸廓塌陷，以右侧为主，右侧肋间隙狭窄，双肺上叶及右肺下叶胸膜下多发不规则肿块，密度不均匀，内部可见条片状，不规则钙化影，部分钙化不密实，双肺多发纤维索条影，似陈旧性病灶，双侧胸水，临床年轻女性，无感染症状，考虑考虑结核淀粉样变，转移性钙化，弥漫性肺骨化病。

王秀仙:
双肺多发条索状及结节状病灶，部分钙化，边界清晰，双侧纵膈胸膜及双侧胸膜可见结块状及弧形软组织肿块，内见多发钙化灶，右侧胸腔塌陷，考虑结核伴淀粉样变性。鉴别胸膜间皮瘤。

丽:
双肺散在索条及条片状高密度影，边界清晰，部分实变内可见钙化，支气管管壁增厚，双肺胸膜局限性增厚伴钙化，部分肋骨密度增高，首先考虑结核并淀粉样变性，鉴别转移性钙化，肿瘤样钙质沉着症，胸膜间皮瘤。

傅昌瑜:
青年女性，咳嗽胸痛2月，偶有血痰。双肺上叶多发不规则肿块，密度不均匀，内部可见点状、条片状钙化影，右上肺病灶空洞，壁厚薄不均，见壁结节，与支气管关系不清，两侧胸膜增厚，见多发结节，部分结节边缘膨隆明显，结节内亦有多发钙化。上述改变常见于结核、尘肺、钙化性转移等疾病。有膨隆感的结节考虑转移可能性大。

尘缘:
青年女性，痰中带血，胸痛2月，无发热盗汗，实验室检查，有贫血，总蛋白降低，血沉情况未知，肿标基本正常。影像表现：双上肺小叶间隔增厚，双侧胸膜广泛不规则增厚，胸膜下多发肿块伴不规则钙化，右侧肋骨破坏。纵隔淋巴结肿大不明显，双肺门淋巴结肿大，部分融合，分析思路：一、感染性病变，1、结核，青年女性，胸膜增厚，多发肿块伴钙化，有咳嗽胸痛，痰中带血，要考虑，但无结核中毒症状，病史仅两月却钙化太明显，肺内没有明显树芽征，存疑，2、其他感染，无炎性指标支持，白细胞不高，可能性小。二、非感染性病变，1、尘肺，胸膜增厚，钙化，胸膜下钙化性肿块，要考虑，但肺内无粉尘结节，无职业史，可能小。2、转移性钙化，无肾脏病史，无血清钙磷代谢异常指标支持，肺内间质无钙沉积改变，基本排除。三、肿瘤性病变，1、肺癌伴转移，双上肺有小叶间隔增厚，双肺门有淋巴结肿大，要考虑，但青年女性，病史两月，钙化太多太广泛，肿标基本正常，可能性小。2、骨肉瘤转移。15-30岁青年人，是骨肉瘤高发年龄，肺内多发成骨样钙化转移灶，双上肺小叶间隔增厚符合癌淋样表现，右侧肋骨破坏，要高度怀疑，需要详细询问病史及手术史。3、软骨来源肿瘤伴肺内转移，右侧肋骨虽有破坏，但无明显软骨样破坏及钙化。可能小。4、其他肿瘤伴转移，青年女性，其他恶性肿瘤能广泛发生钙化性转移的可能性小。
综上所述：骨肉瘤伴右侧肋骨及胸膜转移，胸膜下转移，肺内癌淋可能最大，结核不完全除外，下一步需要，仔细询问病史，如果有骨肉瘤史，则基本确诊，如果没有，需要进一步问询呼吸系统症状，病程，以前的影像对照，了解肾脏情况，查血清钙磷指标。

南边老师分析

南边:
33岁，女性

咳嗽/胸痛2月，偶有痰中带血

右肺体积缩小，上叶见空洞影