《百日学中医诊断》2.7.1.第二周复习

一周复习

本周介绍了闻诊、问诊和切诊。至此，中医主要的诊查方法，即望、闻、问、切介绍完了。

关于四诊中哪一种诊法最重要、最难，历代说法不一，社会上流传也不同。或曰，望诊最难，本事也最大，有道是'望而知之为之神'。看一眼，便能作出诊断，是医道最高的境界。或曰，切脉本事最大，说是切而知之为之神。病家不用开 口，切脉便可知之。发展到后来，病人前来就诊，只伸手，不开口;医生诊断，只切脉，既不开口，又不开眼，全凭三根指头。我们不赞成这样，历代的医学家也不赞成这样。这不科学，是对病人不负责，是故弄玄虚。

我们主张四诊合参，不可偏废。这点在这本小册子中已反复强调。切记!

相传扁鹊的诊断本事很大，曾得仙道，'能视垣一方人'，即能够目力穿透墙壁，看清墙另一侧的人，所以通过望诊可以看清五脏六腑的细微病变。可见对病人的非创伤性的高效诊查方法是自 古以来医家所追求的目标。当代各类先进的影象检查设备应运而生，延伸了医生的能力。其次，许多疾病的变化，尤其在初始阶段，看是看不出来的，哪怕用各类先进的影象检查设备，用 显微镜、电子显微镜也看不出来，要用生理、生（化、免疫、分子生物学等检测方法才能够发现。因此，在有条件的地方，可能的话希望参考以上这些检查结果。这不是说四诊不重要了，可以用以 上的检香手段代替四诊。恰恰相反，以上手段代替不了四诊，尤其是四诊不需要特殊的仪器设备、大设备、大的检测中心，对诊查环境要求低，费用少，在一些危急场合的优势更明显。所以四诊十分重要，要掌握好。

学好四诊很不容易。这本小册子只能算作入门，要登堂入室还需阅读更多的教科书、原著;临证多学习、多进修、多体验;循环往复，提高四诊的能力。

以下我们复习一下本周的内容。

闻诊主要包括两部分，听和嗅。听声音包，括听发声、语言、呼吸、喘 、哮、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏和肠鸣等。嗅气味包括嗅口气、汗气、痰、大便、小便、经带、病人散发出的气味等。大凡声音洪亮、高亢为实，低微、绵绵为虚;急为实，缓为虚。表明病变的性质。太息多归心、肝、牌;语言 多归心;呼吸、咳嗽、喷嚏多归肺;呕吐 、呢逆、嗳气、肠鸣多归脾、胃、肠。表明病变的部位。说'多'是因为 不是绝对的，比如呃逆。不离胃，但可以由肝气横逆所致。主要病位却在肝。治疗的重点放在肝。所以机械套搬不行。不同声音的不同含 义要一一把握。嗅的内容相对较少，主要在辨别虚实方面，即气味酸腐臭秽者为实为热;无臭或略有腥气的为虚为寒。

问诊的内容较多，本册子主要介绍了问一般情况、问生活史、问家族病史和既往病史、问起病;问现在症状，这部分内容比较集中，包括问寒热（常见有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来）;问汗如表证之汗、里证之汗（盗汗，大汗、战汗）、局部之汗;问头身，问耳且（耳鸣、耳聋、重听，目眩、目痛、目昏）;问饮食（渴、饮、口渴多饮、渴不多饮，食欲，纳少、纳减、纳呆、厌食、消谷善饥、饥不欲食），问口味（口甜、口中粘腻、泛酸、口中酸馊、口苦、口咸）;问睡眠（失眠、嗜睡）;问二便（便秘、泄泻、洞泄、完谷不化、下利脓血、便血，尿多、尿少，癃闭、余沥不尽、小便失禁、遗尿、夜尿增多、小便涩痛、急迫、灼热）;问妇女，问月经包括月经先期、月经后期、经期紊乱、行经腹痛、经闭和崩漏，问带下包括量、色、臭，白带、黄带、赤带，问妊娠和问产后;以及问小儿等。限于篇幅，已一约再约，因此，必须掌握。