基于数据挖掘技术的赵进喜教授辨治慢性肾脏病水肿用药经验研究
背景:慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD,全文以下内容简称为CKD)是引起水肿最主要的原因之一。CKD水肿严重影响患者的生活质量及身心健康。赵进喜教授长期从事中医药防治糖尿病与肾脏疾病的临床科研工作,在治疗CKD水肿方面积累了丰富经验。总结专家经验对于寻求CKD水肿的有效治疗方法具有重要意义。目的:总结赵进喜教授对CKD水肿的辨治方法与用药特色经验。方法:建立赵进喜教授治疗CKD水肿的医案数据库,运用数据挖掘的技术对医案资料进行整理分析。本研究收集2020年9月1日至2021年1月31日于北京中医药大学东直门医院由赵进喜教授治疗的符合纳入标准的患者病例,将医案病例中的症状、舌脉、药名等信息进行标准化处理。应用Microsoft office Excel 2016对医案的信息进行整理统计,对年龄、性别、证候、药物进行频次分析。应用编程软件R语言中的Aprioi关联规则算法对证候—药物、药物—药物进行进行关联分析,应用IBM SPSS Statistics 25.0对药物进行系统聚类,并将其可视化处理。结果:本次研究共纳入CKD水肿患者107例。其中男性53例,女性54例,其年龄分布从23-91岁不等,最小23岁,最大91岁。107例CKD患者中临床诊断为慢性肾炎的患者占64例,占比60%;诊断为糖尿病肾脏疾病的患者占23例,占比21.6%;诊断为原发性肾病综合征的患者占7例,占比6.5%;其他如IgA肾病、狼疮性肾炎、药物性肾损伤等诊断的患者占13例,占比12.1%。107例CKD患者的证候分布以水湿证、血瘀证、气滞证、气虚证、湿热证、湿浊证、痰湿证、饮停证和热毒证为主,分别占全部病例的 100%、71.03%、58.88%、50.47%、42.06%、33.64%、28.97%和26.17%,而其它证候则包括为痰湿证、饮停证、热毒证、结热证、血虚证、阳虚证、郁热证、痰热证、阴虚证、肝阳证。需要指出的是,以上所提及的本虚标实证候与传统意义上证候的概念不同,因CKD患者病情复杂,一个患者同时存在上述多种证候表现,即呈现出复合证候形式。因此,以上本虚标实证候实际上是将CKD患者复杂证候拆分后形成的单一证候。
107张处方中使用最多的药物依次是
黄芪、蝉蜕、丹参、萆薢、当归、土茯苓、川芎、石韦、茯苓、猪苓等,体现了利水、补气、祛风、行气、活血、解毒等治法。
107张处方中的药物药性以寒性、温性、平性居多,药味以苦味、甘味、辛味居多,归经则以肝、脾、肺、胃、肾经为主。
赵进喜教授针对107例CKD中诊断为慢性肾炎的患者除了
猪苓、茯苓等利水药物之外最常用的药物是防风、柴胡、黄芩、香附、紫苏叶、牛蒡子、蝉蜕、僵蚕等;
诊断为糖尿病肾脏疾病水肿除了猪苓、茯苓等利水药物之外
最常用的药物是水红花子、鬼箭羽、鳖甲、牡蛎、防风、牛蒡子、柴胡、黄芩、紫苏叶、蝉蜕、僵蚕等;
诊断为肾病综合征除了猪苓、茯苓等利水药物之外最常用的药物是苍术、白术、黄芩、连翘、鱼腥草、白花蛇舌草、半枝莲、薏苡仁等。107张处方中,
赵进喜教授针对CKD水肿患者治疗水湿证常选用的药物及配伍是猪苓、茯苓、苍术、白术等;治疗血瘀证常选用的药物及配伍是丹参、川芎、三七、当归、赤芍、鳖甲、牡蛎等;
治疗气滞证常选用的药物及配伍是香附、乌药、柴胡、紫苏叶等;
治疗气虚证常选用的药物及配伍是黄芪、知母、升麻、柴胡等;
治疗湿热证常选用的药物及配伍是土茯苓、萆薢、石韦、虎杖、金钱草等;
治疗湿浊证常选用的药物及配伍是猪苓、茯苓、僵蚕、姜黄、熟大黄、蝉蜕、蚕砂、法半夏、陈皮等;
治疗痰湿证常选用的药物及配伍是陈皮、半夏、猪苓、茯苓等;
治疗饮停证常选用的药物及配伍是猪苓、茯苓、桑白皮、葶苈子等;
治疗热毒证常选用的药物及配伍是黄芩、连翘、蝉蜕、白花蛇舌草、熟大黄、僵蚕等。基
于聚类、关联分析得知,赵进喜教授常应用药对、药串组合治疗CKD水肿
,最主要的药物为猪苓、茯苓、黄芪、当归、川芎、赤芍、防风、丹参、土茯苓、萆蘚、石韦、穿山龙、姜黄、熟大黄、蝉蜕、僵蚕,体现了利水、补气、祛风、行气、活血、解毒等治法。
除此之外,常用的药物组合有①陈皮、法半夏,②黄芪、赤芍、防风,③黄芪、当归、川芎、丹参,④蝉蜕、僵蚕、姜黄、熟大黄,⑤黄芪、知母、升麻、柴胡、香附、乌药、桑白皮、葶苈子,⑥鬼箭羽、牛蒡子⑦三七、鳖甲、牡蛎、水蛭,⑧黄芪、苍术、白术、黄芩、连翘、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲等。
上述药物组合包括了二陈汤、黄芪赤风汤、补阳还五汤、升陷汤、玉屏风散、升降散等古今名方。
结论:①赵进喜教授治疗CKD水肿既重视辨病,又重视辨证,强调辨病与辨证相结合的诊疗思路。②赵进喜教授治疗CKD水肿用药除了应用利水除湿药物之外,还经常配合补气、祛风、行气、活血、解毒五法。③赵进喜教授治疗CKD水肿常用药对、药串,所用药对、药串实际上常是古今名方,体现了赵进喜教授临床重视辨方证的思想。...