医学界心血管频道 前天
患者男，47岁，因持续性胸背部疼痛1小时入院。患者于入院1小时前用力时突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，向肩胛之间放射，含服硝酸甘油无效。既往有高血压病史6年，最高血压为160/100 mmHg，未治疗。查体：体温 36℃，心率 52次/分，呼吸 18次/分，血压150/90 mmHg，急性痛苦面容，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰；心界正常，心律不齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音；腹平软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心电图示窦性心动过缓，交界性逸搏心律，Ⅲ、avF导联呈qR型，ST段呈弓背向上抬高0.15 mV。结合患者症状，心电图及心肌肌钙蛋白，诊断为冠心病-急性下壁心肌梗死，给予患者抗血小板、抗凝治疗，随后考虑开通犯罪血管。同步监测心电图及心肌酶学符合急性心肌梗死的演变，心肌肌钙蛋白I（cTnI） 46.85 ng/mL，肌酸激酶（CK）峰值为2588 μ/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值为254 μ/L，Ⅲ、avF的Q波形成，ST段回到等电位线，T波倒置，但未观察到再通指标，且患者诉持续性胸背部疼痛。随即，急诊床边拍胸片证实主动脉夹层。立即停用抗血小板抗凝治疗，改为镇痛、控制心率及血压，并立刻转上级医院治疗。
胸痛中心成立的初衷在于：快速鉴别诊断和规范胸痛治疗，降低胸痛患者死亡率。然而，作为临床常见症状之一，胸痛的病因复杂，其中，有部分随时会威胁患者生命，例如急性心肌梗死、主动脉夹层以及急性肺动脉栓塞；另外，还有一部分患者临床表现为非常严重的胸痛，但预后可能较好，如带状疱疹、肋间神经炎等。
可见，胸痛可能“重于泰山”，也可能“轻于鸿毛”。 对于临床医生来说，主要任务是把这两类患者鉴别开来。在这个过程中，正如上述病例所示，即时检验（POCT）的心血管标志物在其中发挥了重要的作用。
