『每天学伤寒』大承气汤和小承气汤的用法区别 3

昨天

【聚类方广义】本方条曰：反痼毒滞症，其人腹中坚实，或鞭满而大便难，胸腹动悸，或喜怒无常，或不寐警惕，健忘怔忡，或身体不仁，或战曳瘫痪，筋挛骨痛，或言语骞瀒，缄默如偶人，饮啖倍常，或数十日不食不饥，变态百出，不可名状，例如梅毒，外面的中医用『土茯苓汤』，病人的症状，每天下午燥热难忍，大便五六天不通，要靠甘油锭去通，嘴巴很臭，味道很浓，舌苔黑的，外病是梅毒，结果是大承气汤医好的，大便通了之后，胃口大开，免疫系统恢复，病毒都被赶出去。

『伤寒蕴要』曰：大抵下药，必切脉沉实、沉滑、沉疾有力者，可下也。再以手按脐腹，硬者或叫痛不可按者，则下之无疑也。沉代表病在里，疾代表表里热结实到了，如果手按着而感觉很舒服，就是虚，不可以攻。

『小青囊』曰：『大承气汤』治舌四边微红，中央见灰黑色，此由失下所致，可用本方退之。又治舌现黄色而黑点乱生者，其证必渴而谵语。失下就是应该下而不攻，谵语就是胡言乱语了，有点女人发谵语，结果是小柴胡汤，因为她刚好热入血室，所以要注意辩证。

舌黄就代表热，舌黄且厚，病人是湿而且热，如果舌干且深黄就是壮热，如果是里黑且燥就是热极了，最热了，壮热就已经进入阳明了，舌黑掉的时候，再不攻就死了，粉剂没有汤剂厉害，吃了五六包粉剂都没用，不如熬汤剂，如果连汤剂都不下，就是大肠癌了，大肠癌可以用巴豆、附子、吴茱萸，巴豆用在腹中结到，属于寒结，用巴豆加附子和吴茱萸可以通结，如果光用巴豆，胃打穿了，小肠也打穿了，结到的还是结到。

平常最常用的是小承气汤，大承气汤是急救的时候在用，不大便的时候，舌苔黄的，问有没有放屁？大小承气汤最明显的区分就是，有放屁就是小承气汤，屁没有了就是大承气汤。但是服小承气汤后，放屁连连的则属于大承气汤证。

『医学纲目』曰：顺利散（即本方），反消谷而善饥，曰『中消』者，怎么吃都吃不饱，就是胃的蠕动太快了，中医讲的就是中消，治热在胃而能食，热在胃里面而能吃，小便赤黄，微利，稍微有点下利，至不欲食有效，多不可利。小承气汤用在这，是因为肠胃的东西消化太快了，热全部集中在小肠里面，所以下焦的热都会出来，所以小便都会黄，『渴饮千杯不能止渴』，则属上消证，用白虎汤，中消糖尿病不是都开小承气汤，必须要是大便便实才用小承气汤，张仲景于中焦未出方，中消症状也是用白虎汤加减，下消糖尿病就是『桂附八味丸』，下消糖尿病就是不能行房事了。

二二五：『阳明病』，潮热、大便已鞭者，可与『大承气汤』；不鞭者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，预知之法，少与『小承气汤』，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头鞭，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕。

阳明病，潮热，大便已鞭、大便已经结硬了，潮热一定是下午开始热，严重的时候二十四小时都在热，这时候一定要确定大便已经结硬了才可以给大承气汤；不鞭者，不可与之。鞭把它当成硬，大便并没有结硬的不可以给大承气汤，承气汤都谁所谓的热实，承气汤的病人脉一定很数，发热，舌苔黄的，甚至严重到黑，不大便六七天了，怎么知道他有没有燥屎？

张仲景就说少与小承气汤，先给他吃少少的小承气汤看看，汤入腹中，转矢气者，一吃到胃里面的时候，大便还没出来，但是放屁了，此有燥屎，乃可攻之，这代表里面有燥屎了，这是可以攻，这时候小承气汤再喝下去，若不转矢气，如果小承气汤吃了没有放屁，此但初头鞭，后必溏，只是刚开始的大便硬的，硬的大便被小承气汤攻出来以后，后面出来的大便会像泥浆一样，不可以攻之，这是不可以攻，如果大便是先鞭后溏，就是大便不结条，整个散开来的，就是里面湿很盛，这时候不要攻，湿会很盛是脾脏来的，因为脾主运化，所以食物吃进去消化然后排出大便，这排的力量都谁靠脾脏，肠里面黏液的根源就是来自脾脏，脾脏功能运化不好的时候就看到大便是溏的，攻下的药都谁寒凉的药，一攻下，寒与湿一结就腹满，就不能吃东西了，一喝水就打嗝。因为水是寒的，这条辨张仲景是说确定热实不通才可以攻，里面有湿的时候不可以攻下。