国医大师李佃贵 “寒因寒用”治疗慢性萎缩性胃炎
□侯文宇 山东省庆云县尚堂镇中心卫生院 王绍坡 河北省中医院
“寒因寒用”属中医反治法中治疗法则之一，是顺应疾病表面假象而施治的一种方法，也就是针对疾病“真热假寒”而设立的治疗方法。
近年来由于人们生活习惯改变以及工作压力、环境污染等多种因素的叠加，导致罹患胃病的人越来越多。随着现代检测技术的提高，使更多的慢性萎缩性胃炎（CAG）得以发现。CAG属中医“胃痞”“胃脘痛”等范畴。跟随国医大师李佃贵（以下称李老）学习时，通过对他五十余年的临床验证和总结，知道他首创“浊毒”理论，经过大量患者的验证，被现代医学称之为癌前病变的，CAG伴有的“肠上皮化生”“异型增生”等，可以有效地逆转，大大降低了CAG的癌变率，为CAG等临床各种疑难病提供了可行有效的治疗方法。
在随李老跟诊的过程中，笔者发现很多CAG患者，自述身体怕冷，手脚发凉，畏冷食，怕吹冷风空调，胃部稍微感受寒凉就会立感不适，甚则出现肠鸣泄泻等症状。对此类患者，按照中医的常规辨证，必然会想到运用辛热温中的药物来治疗，然而李老却处以“茵陈、黄连等寒凉之剂”。因为李老经过多年观察总结，发现半数以上的CAG患者，除去胃部症状之外，都兼有畏寒怕冷的自觉症状，有的患者诉说全身或者半身怕冷畏寒；有的手足逆冷；有的是身体某个部位发冷；有的是胃部皮肤温度偏低于正常皮肤的温度；有的呼吸进外界的凉气或是感遇阴冷天气，都可导致胃脘不适，出现疼痛、胀满、烧心、反酸、打嗝，大便溏泻等症状。这些患者大多诉说胃脘喜温喜熨，喜食温热饮食。在这一系列寒象的误导下，有些医生自然就会运用辛热温中之剂，可能暂时使患者的症状缓解，但是大多患者在短期内又迅速恢复原状。所以李老通过多年的经验总结，结合患者舌脉体征分析，认为这些怕冷症状都是假象，真正的本质是湿热中阻，浊毒内蕴。因为湿热中阻，阳气被遏，阳气难以升发通达肢体四末，因而就出现了畏寒肢冷、肘膝发凉、胃脘部皮肤发凉，甚至要用暖水袋来熨敷才舒服的假寒表象；湿热中阻，脾阳被遏，则水湿难以运化，与热相搏结，下迫大肠，所以有大便溏泻，排便不爽；湿热蕴结脾胃，上扰胸膈，所以有心烦失眠、小便黄赤的表现；从患者脉象上来看，大多数CAG患者脉象弦滑，属于复合脉，弦滑脉主痰饮、食滞、湿热等。李时珍在《濒湖脉诀》中指出：“弦应东方肝胆经，饮痰寒热虐缠身。”“滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。”所以在这里弦滑脉是湿热中阻、浊毒内蕴的表现。李老经常告诫弟子，临证时必须要做到事无巨细，四诊相参，无一遗漏，这样才能透过现象看清疾病的本质。下面将李老治愈过的一例典型病案分享给大家。
王某某，女，61岁，已婚。2019年1月9日初诊。患者十二年前因饮食不规律，出现胃脘胀满，食后加重，经常服用助消化药物乳酶生、健胃消食片、香砂养胃丸等，病情时好时坏。两年前又因饮食不慎而病情加重，于他院行胃纤维镜检查，病理诊断为“慢性萎缩性胃炎（中至重度）、胃角后壁胃黏膜中度慢性炎症伴重度肠化、局灶腺体低级别内瘤变。”于外院治疗半年有余，症状无明显缓解，慕名来我院请李佃贵教授治疗。
现症：胃脘胀满，下午及晚饭后加重。伴见乏力短气、口苦、唇干；浑身畏风怕冷、肘膝关节发凉；纳少寐差、多梦易醒、大便稀溏，日行五六次，排不尽感，小便黄。舌红苔黄腻，脉弦细。
诊断：（浊毒内蕴，气机阻滞型）胃痞病（西医称为CAG伴重度肠化、局灶腺体低级别内瘤变。
治法：化浊解毒，和胃疏肝。
方药：茵陈9g，黄连12g，白花蛇舌草12g，半枝莲12g，全蝎9g，蜈蚣3g，山甲珠6g，砂仁12g，大腹皮12g，广木香9g，枳实12g，厚朴12g，半夏9g，柴胡12g，当归9g，川芎9g，白芍30g，白术12g，茯苓15g，豆蔻12g，三七粉3g(冲服)。14剂，每日1剂，水煎取汁400ml，早晚分2次温服。
1月23日二诊：胃脘满闷好转，下午及晚上加重，口苦减轻，无胃痛。浑身怕冷缓解，后背仍怕冷明显。眠差，多梦。大便日行1次。舌红苔薄黄，脉弦细。前方去大腹皮。14剂。
2月17日三诊：药后患者症状明显好转，偶有晚间食后胃部胀满。后背怕冷亦好转，寐欠佳，大便1日1行，舌红苔薄黄，脉弦。依前方去枳实、白豆蔻加丹参、炒枣仁。14剂。
此患者前后加减治疗至今，于2020年7月25日，在河北医科大学第四医院胃镜检查示：诊为（胃角）慢性非萎缩性胃炎；病理诊断：黏膜慢性炎症，腺上皮轻度增生。
按：李老的组方里面，有四逆散、当归芍药散和百合乌药汤等方剂的组成，而且还加了山甲珠、全蝎、蜈蚣等虫类搜剔药。纵观全方，有四逆散透热解郁，疏肝健脾；当归芍药散缓急止痛，养血调肝，健脾祛湿；百合乌药汤缓急和中。这里特别指出的是：茵陈、黄连是李老喜欢运用的一组药对，又与白花蛇舌草、半枝莲、藿香、佩兰等药对相须为用，这是李老辨证为浊毒内蕴、湿热中阻的CAG患者用药中，必不可少的用药组合，芳香与苦寒相结合，既能醒脾运脾，又能清热燥湿、化浊解毒。临床上李老喜运脾而不喜补脾；喜清胃通肠，行气疏肝，而不喜固涩收敛；更喜用虫类药物的搜剔走串，来攻散毒结。
李老还指出：浊毒既为人体各种疾病的致病因素，又为机体病理代谢所产生的产物。二者互为因果作用于人体，导致机体组织、器官、细胞的浊化，继而会造成机体组织、器官、细胞的浊变，即形态结构的改变，这些改变，囊括了现代医学病理学中的肥大、增生、萎缩、化生、瘤变，以及炎症、变性、坏死、凋亡等变化。李老认为：浊毒致病黏滞缠绵，阻脾碍胃，耗气伤阴，蕴久生变。因此治疗上应该根据浊毒难治性和顽固性等特点，要使浊毒分离，孤立邪势是治疗的关键所在。叶天士在《外感温热论》提出治疗湿热之邪：“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”故而李老创立了芳香化浊、渗湿化浊、健脾化浊、通腑泄浊、行气降浊、攻毒泄浊等治疗大法，不拘泥于一方一药，重视辨证论治，灵活化裁，使浊毒理论广泛地运用于中医临床各科疑难病症，在中医诊疗史上开辟了一条崭新的治疗途径。