『常用方剂』补益汤>补阴>一贯煎加味除慢性咽炎(学术与临床)

慢性咽炎是临床常见病、多发病，虽非器质性病变，也无碍进食，但却缠绵难愈，给患者带来很大痛苦。医者常用清热利咽除痰之法治疗难获疗效，笔者近年来从滋补肝肾立法，采用一贯煎加味治疗，获得满意效果。

基本方药

组方：生地30克，沙参30克，麦冬20克，女贞子20克，旱莲草20克，黄柏15克，当归10克，枸杞子10克，知母10克，牛膝10克，桔梗10克，川楝子6克，生甘草6克。

如异物感甚加半夏、厚朴各10克；灼热甚或便秘加玄参20克，瓜蒌仁10克；烦渴加生石膏、竹叶各15克；痰多去枸杞，加川贝母10克；失眠多梦加酸枣仁20克。日1剂，水煎分早晚两次服。7天为一疗程。

辨证要点

慢性咽炎出现咽部异物感、干痒、灼热、疼痛等，多伴有口干渴、神疲腰酸、眼花、眠差。舌红，苔少或花剥苔，脉细或细数。

典型病案

周某，女，42岁。咽部干痛并异物感1年余，加重2月。

患者病起工作劳累后，当时自觉咽中有异物，吞吐不利，伴咽喉部干痛，口干少饮。曾自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药，症状却时轻时重，几乎天天用药。近2个月来，因出差劳累，咽部异物梗阻感、干燥、疼痛发作，经服药症状不仅不减反加重，并出现胃痛、便溏等症状。

刻诊：咽喉部干痛并异物感明显，疲于讲话。伴眼花耳鸣，神疲腰酸，睡眠不实，月经量少。察见咽部黏膜干燥充血，咽后壁淋巴滤泡增生。舌红，苔少，脉细数。

给予基本方加半夏、厚朴，7剂。二诊时咽部异物感及干痛显著减轻，腰酸及睡眠改善。又服7剂，诸症若失，惟腰酸仍存。三诊时加杜仲15克，续服7剂而安。改服杞菊地黄丸以善后。1年后随访，未再复发。

按：慢性咽炎属中医学“喉痹”、“梅核气”等范畴，究其病机不外热(毒)、气、痰、瘀、虚几端，而传统的治法以泻火解毒，理气豁痰居多。

笔者采用一贯煎加味治疗系从肝肾阴虚着眼。盖少阴、少阳君相二火循经燔灼于咽喉，伤及阴津，或肾阴素亏，虚火上炎，均致咽喉失却阴津濡养，而渐生咽干、痒、热、痛及梗阻感诸症。此时若用苦寒泻火及理气之品，反使阴愈亏，火愈炽。

一贯煎方出《续名医类案》，其方重用生地以补益肝肾，滋阴养血；选沙参、麦冬、当归、枸杞子以益阴养血柔肝；佐少量川楝子以疏肝泄热，理气止痛。加知母、黄柏以滋阴降火，加牛膝以引火下行，加女贞子、旱莲草以补肝肾阴，加桔梗以宣肺利咽，加甘草以调和诸药，全方共奏滋养肝肾，滋阴降火之功。临床只要辨证精准，收效甚捷。(尚学瑞 河南辉县市中医院)