两张量表带您了解房颤的抗凝治疗

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一。常见的临床症状有心悸胸闷运动耐量下降等,也有患者无明显症状,仅在体检或因其他原因做心电图时发现。很多患者因为脑梗住院、半身瘫痪,才查出有房颤,或者因为对房颤危害认识不够,发现了没有积极治疗,耽误了治疗的最佳时机,才发生了脑梗这样严重的并发症,令人扼腕叹息!那么房颤患者为什么会有脑梗的风险呢?这是因为房颤患者的心房失去有效收缩,并伴有快速或缓慢心室率,导致心脏功能下降,血流速度或方式改变,因此在心房内可能形成附壁血栓,血栓脱落可导致脑梗(脑栓塞)及其他体循环栓塞,引起致死致残等事件的发生。抗凝治疗是预防和减少该类事件发生的最有效手段,因此房颤患者必须高度重视!研究表明,不同房颤患者的血栓风险也不一样。那么,什么样的患者血栓风险更大一些、需要抗凝治疗?抗凝药物主要有哪几种?怎样选择抗凝药物?如何减少潜在的出血风险?这些都是房颤患者非常关注的问题,下面就通过两个量表带您了解房颤的抗凝治疗

一.什么样的情况下要进行抗凝治疗

首先需要对房颤患者进行血栓栓塞和出血风险的评估来决定是否适用抗凝药物。因为血栓栓塞事件是房颤致死致残的主要原因,所以应积极对房颤病人进行血栓栓塞风险评估。目前推荐对所有非瓣膜性房颤患者采用CHA2DS2‑VASc 评分并依据评分数值来指导抗凝治疗:

①CHA2DS2‑VASc评分男性≥2分,女性≥3分的患者应遵医嘱长期进行抗凝治疗;

②对于CHA2DS2‑VASc评分为男性 1分,女性2分的患者,在医者详细评估出血风险后考虑可否使用少量口服抗凝治疗;

③CHA2DS2‑VASc评分为男性 0分,女性1分的患者暂不需抗凝治疗。

注:TIA 短暂性脑缺血发作;a左心室功能障碍指心脏超声中射血分数(LVEF)≤40%;b血管疾病包括既往心肌梗死、外周动脉疾病(如下肢动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化等)和主动脉斑块;c如无其他因素积分,单纯女性性别不得分。

出血风险评估常用HAS‑BLED 评分量表。首先明确出血评分的结果并非用来决定是否抗凝,仅作为选择抗凝治疗方案的参考,旨在提醒医生及患者在抗凝治疗过程中注意减少或预防严重出血。HAS‑BLED 评分≥3提示高出血风险,HAS‑BLED 评分在0~2提示低出血风险。另外,在使用抗凝药物过程中,若患者出现出血情况(如鼻出血、牙龈出血、皮肤不明原因的瘀斑、月经量多等),应及时就医,由医生来决定是否调整用药方案。

注:a高血压定义为收缩压>160 mmHg;b肝功能异常定义为慢性肝病(如慢性肝炎、肝硬化)或生化指标中胆红素超过2倍的正常值上限,丙氨酸氨基转移酶超过3倍的正常值上限;肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200 μmol/L;c出血指既往出血史和/或出血倾向(如消化道出血等);d凝血全项中 INR为国际标准化比值,易波动指INR不稳定,在治疗窗(一般指INR 2-3)内的时间<60%;e药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药,该类药物也可增加出血风险。

二. 抗凝药物选择

抗凝药物的选择是在医生根据患者的整体情况(如血栓栓塞和出血风险评估、基础疾病情况)而定,在这里仅对其大致分类、功效、注意事项向大家做一下简要说明。抗凝药物主要包括维生素 K 拮抗剂非维生素 K 拮抗口服抗凝药(NOAC)两类。维生素 K 拮抗剂华法林,可降低30%~50%相关凝血因子的合成率,抑制凝血因子活性,通过多个作用位点拮抗凝血过程。华法林易受多种食物和药物的影响,出血风险较高,需常规监测凝血功能,复查凝血全项,以保证 INR值处于2.0~3.0。通常,INR稳定后需要每月抽血查一次,比较麻烦,但优点是价格较便宜。NOAC类药物包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯,直接Xa因子抑制剂利伐沙班阿哌沙班艾多沙班,优点是一般不需要监测,缺点是价格较贵。应注意,合并机械人工瓣膜或中、重度二尖瓣狭窄(常为风湿性二尖瓣狭窄)的房颤患者禁用NOAC。另外,严重肝、肾功能不全患者也不宜应用NOAC。用药过程中,患者应定期复查肝肾功,医者根据检查结果调整NOAC的种类和剂量。抗凝药的选择建议咨询心血管专科医生的建议为宜。

通过对上文的阅读,大家应该对抗凝治疗有了一个基础的了解,那么再跟大家强调一下抗凝治疗对于房颤患者来说非常重要,需要引起足够的重视,才能有效预防卒中等不良事件的发生。

来源:徐浩大夫

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