两张量表带您了解房颤的抗凝治疗

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一。常见的临床症状有心悸胸闷运动耐量下降等,也有患者无明显症状,仅在体检或因其他原因做心电图时发现。很多患者因为脑梗住院、半身瘫痪,才查出有房颤,或者因为对房颤危害认识不够,发现了没有积极治疗,耽误了治疗的最佳时机,才发生了脑梗这样严重的并发症,令人扼腕叹息!那么房颤患者为什么会有脑梗的风险呢?这是因为房颤患者的心房失去有效收缩,并伴有快速或缓慢心室率,导致心脏功能下降,血流速度或方式改变,因此在心房内可能形成附壁血栓,血栓脱落可导致脑梗(脑栓塞)及其他体循环栓塞,引起致死致残等事件的发生。抗凝治疗是预防和减少该类事件发生的最有效手段,因此房颤患者必须高度重视!研究表明,不同房颤患者的血栓风险也不一样。那么,什么样的患者血栓风险更大一些、需要抗凝治疗?抗凝药物主要有哪几种?怎样选择抗凝药物?如何减少潜在的出血风险?这些都是房颤患者非常关注的问题,下面就通过两个量表带您了解房颤的抗凝治疗

一.什么样的情况下要进行抗凝治疗

首先需要对房颤患者进行血栓栓塞和出血风险的评估来决定是否适用抗凝药物。因为血栓栓塞事件是房颤致死致残的主要原因,所以应积极对房颤病人进行血栓栓塞风险评估。目前推荐对所有非瓣膜性房颤患者采用CHA2DS2‑VASc 评分并依据评分数值来指导抗凝治疗:

①CHA2DS2‑VASc评分男性≥2分,女性≥3分的患者应遵医嘱长期进行抗凝治疗;

②对于CHA2DS2‑VASc评分为男性 1分,女性2分的患者,在医者详细评估出血风险后考虑可否使用少量口服抗凝治疗;

③CHA2DS2‑VASc评分为男性 0分,女性1分的患者暂不需抗凝治疗。

注:TIA 短暂性脑缺血发作;a左心室功能障碍指心脏超声中射血分数(LVEF)≤40%;b血管疾病包括既往心肌梗死、外周动脉疾病(如下肢动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化等)和主动脉斑块;c如无其他因素积分,单纯女性性别不得分。

出血风险评估常用HAS‑BLED 评分量表。首先明确出血评分的结果并非用来决定是否抗凝,仅作为选择抗凝治疗方案的参考,旨在提醒医生及患者在抗凝治疗过程中注意减少或预防严重出血。HAS‑BLED 评分≥3提示高出血风险,HAS‑BLED 评分在0~2提示低出血风险。另外,在使用抗凝药物过程中,若患者出现出血情况(如鼻出血、牙龈出血、皮肤不明原因的瘀斑、月经量多等),应及时就医,由医生来决定是否调整用药方案。

注:a高血压定义为收缩压>160 mmHg;b肝功能异常定义为慢性肝病(如慢性肝炎、肝硬化)或生化指标中胆红素超过2倍的正常值上限,丙氨酸氨基转移酶超过3倍的正常值上限;肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200 μmol/L;c出血指既往出血史和/或出血倾向(如消化道出血等);d凝血全项中 INR为国际标准化比值,易波动指INR不稳定,在治疗窗(一般指INR 2-3)内的时间<60%;e药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药,该类药物也可增加出血风险。

二. 抗凝药物选择

抗凝药物的选择是在医生根据患者的整体情况(如血栓栓塞和出血风险评估、基础疾病情况)而定,在这里仅对其大致分类、功效、注意事项向大家做一下简要说明。抗凝药物主要包括维生素 K 拮抗剂非维生素 K 拮抗口服抗凝药(NOAC)两类。维生素 K 拮抗剂华法林,可降低30%~50%相关凝血因子的合成率,抑制凝血因子活性,通过多个作用位点拮抗凝血过程。华法林易受多种食物和药物的影响,出血风险较高,需常规监测凝血功能,复查凝血全项,以保证 INR值处于2.0~3.0。通常,INR稳定后需要每月抽血查一次,比较麻烦,但优点是价格较便宜。NOAC类药物包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯,直接Xa因子抑制剂利伐沙班阿哌沙班艾多沙班,优点是一般不需要监测,缺点是价格较贵。应注意,合并机械人工瓣膜或中、重度二尖瓣狭窄(常为风湿性二尖瓣狭窄)的房颤患者禁用NOAC。另外,严重肝、肾功能不全患者也不宜应用NOAC。用药过程中,患者应定期复查肝肾功,医者根据检查结果调整NOAC的种类和剂量。抗凝药的选择建议咨询心血管专科医生的建议为宜。

通过对上文的阅读,大家应该对抗凝治疗有了一个基础的了解,那么再跟大家强调一下抗凝治疗对于房颤患者来说非常重要,需要引起足够的重视,才能有效预防卒中等不良事件的发生。

来源:徐浩大夫

(0)

相关推荐

  • 早读| 当房颤遇上冠心病,抗栓治疗如何选?

    心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常,发病时患者血栓栓塞风险显著增加.房颤患者同时合并冠心病的概率较高,二者具有多种相同危险因素. 据报道,房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%.冠心病患者需要 ...

  • 缺血性卒中合并房颤:抗凝时机、治疗策略……一文解决5个热点问题

    *仅供医学专业人士阅读参考 来自中南大学湘雅医院神经内科的夏健教授围绕这些热点问题做了精彩的解读.   在缺血性卒中合并房颤患者中,抗凝治疗时机及治疗策略问题一直困扰着我们,中华医学会第二十四次全国神 ...

  • 抗凝、复律、控制心室率......房颤治疗 3 步搞定!

    近年来,心房颤动的诊治已经从三级医院前移到了基层医院.在第十五届东方心脏病学会议上,来自上海交通大学医学院附属新华医院的王群山教授对<基层心房颤动指南>进行精彩解读.现梳理重点内容如下: ...

  • 对话大咖:房颤患者抗凝治疗的热点难点,一网打尽

    *仅供医学专业人士阅读参考 2021年4月24日,由勃林格殷格翰公司主办的2021达济天下论坛在上海及全国10个城市连线举办. 其中心血管分论坛邀请台北荣民总医院江晨恩教授和英国利物浦大学Lip教授分 ...

  • ​对话大咖:房颤患者抗凝治疗的热点难点,一网打尽

    *仅供医学专业人士阅读参考 2021年4月24日,由勃林格殷格翰公司主办的2021达济天下论坛在上海及全国10个城市连线举办. 其中心血管分论坛邀请台北荣民总医院江晨恩教授和英国利物浦大学Lip教授分 ...

  • 讲座 | 陈韵岱教授:老年性房颤的抗凝治疗

    陈韵岱, 主任医师,博士生导师,现任解放军总医院心内科主任,全军心血管内科专业委员会副主任委员中国医疗保健促进会心血管分会副主任委员,中华医学会心血管分会委员(女性心脏健康学组组长),中国医师学会心血 ...

  • 早读 | 急性房颤的抗凝治疗策略,一文掌握!

    房颤是一种以快速.无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常.心电图表现为P 波消失,代之以大小.形态.方向不规则的f波,频率350-600次/分,RR 间期绝对不规则. 心房因无序电活动而失去有效收 ...

  • 急性房颤的抗凝治疗策略,一文掌握!

    房颤是一种以快速.无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常.心电图表现为P 波消失,代之以大小.形态.方向不规则的f波,频率350-600次/分,RR 间期绝对不规则. 心房因无序电活动而失去有效收 ...

  • 药师解药 | 房颤用抗凝治疗,还是遭遇心梗,肿么破?

    上海复旦大学附属中山医院 上海复旦大学附属中山医院建于1936年,为中国人自己创建的第一所大型综合性医院,综合实力雄厚,尤在心脏.肝癌等疾病诊疗方面处于国内国际领先地位.药剂科团队在吕迁洲主任带领下, ...

  • 房颤患者抗凝治疗普遍不足!而这易引发卒中

    美国杜克大学医学中心的Ying Xian博士等人发现,对于发生急性缺血性卒中的房颤(atrial fibrillation,AF)患者,卒中前的抗凝治疗普遍不够,治疗性抗凝治疗与发生中度或重度卒中以及 ...

  • 房颤怎么抗凝?该用什么药?【视频】

    房颤抗凝需要用抗凝药,目前使用的抗凝药有两类,华法林和新型口服抗凝药. 华法林是传统的抗凝药,使用广泛.物美价廉,如果能使INR维持在目标范围内,可以有效安全地抗凝.缺点就是比较麻烦,要监测INR,且 ...

  • 治疗房颤,抗凝、减轻症状和合并症管理需并驾齐驱!欧洲房颤新指南

    8月29日,欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲心胸外科协会(EACTS)联合发布了最新版房颤诊断和临床管理指南. 房颤是最常见的心律失常,患者会出现心悸.乏力.呼吸急促以及入睡困难,危害较大.不仅会增加5 ...