《金匮悬解》中医四诊——望、闻、问、切

脏腑经络六

问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说。师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者,死。鼻头色微黑者,有水气。色黄者,胸上有寒。色白者,亡血也。设微赤非时者,死。其目正圆者,痉,不治,又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。

1 中医望闻问切,四诊之法,此为望而知之之法也。

附;《千金翼方》卷二十五,色脉。

张仲景曰;鼻头色青者,腹中冷,若痛者死。鼻头色微黑者有水气,色白者无血,色黄者胸上寒,色赤者为风,色青者为痛,色鲜明者有留饮。

又仲景曰;病人语声寂然喜惊呼者,骨节间病;言声喑喑然不彻者,心膈间病;言声啾啾细而长者,头中病。一作痛。

脏腑经络七   

师曰:病人语声寂寂然,喜惊呼者,骨节间病。语声喑喑然不彻者,心膈间病。语声啾啾然细而长者,头中病。

1 骨节之病,痛不可动,一动即痛剧而惊呼。筋聚于节而主于肝,筋动则肝惊呼。心肺位于膈上,肺气淹郁,声音暗然不亮。头痛者,响震则头鸣而痛剧,故语音啾啾细长,此头中病。一响而入脑也,头痛即呻吟也。

2 四诊之法,此闻而知之之法也。

脏腑经络八    

师曰:息摇肩者,心中坚。息引胸中上气者,咳。息张口短气者,肺痿唾沫。

1 一呼一吸,是为一息,此言息者,是喘促之义。息摇肩者,胃气不降,痰浊上填,胸中壅满,心中坚痞也(类如人参汤,感觉如有硬物阻堵塞)。息引胸中上气者,此就是咳喘(类如喘证小青龙汤)。息张口短气者,肺痿而胸满,常生唾沫也。肺痿者,从亡津而来。息张口短气者,肺气不降而胸满也。

2 此也闻而知之之法。

脏腑经络九    

师曰:吸而微数,此病在中焦,实也,当下之则愈,虚者不治。在上焦者其吸促,在下焦者其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。

  吸气微数,此中焦盛实,肺气不降,下之腑清而气降,则愈矣。若中虚而吸数,此气败而根绝,法为不治。气逆于上焦者,其吸促,气陷于下焦者,其吸远,此皆中气之败也,升降失职,最难治也。呼吸动摇振振者,真气拔根,脱亡不久,此不治也。

1 上焦者,肺胃之逆,气逆而不降,则见吸促,下焦者,肝脾不升,气陷于下而不升,则见吸远,总是中气不交,则病难治。吸不达肝肾,木郁风动而振摇,此阳气拔根而亡脱之状。难治。

2 此也闻而知之之法。

脏腑经络十

师曰:五脏病各有所得者愈。五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病,病者素不应食,而反暴思之,必发热也。

五脏病各有所得者愈,如肝虚得春而愈,心虚得夏而愈,燥盛得湿而愈,湿盛得燥而愈也。五脏之病,各有所恶,恶则不喜,本其所恶而反得之,则随其所不喜而为病。如病者素不应食,是食为所恶,而反暴思之,是必脏腑之发热也。

1 此问而知之之法。

脏腑经络十一

夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤。

诸病在脏,欲攻下之,当随其所应得而攻之。如渴者,是内有湿邪,格其君相之火,上烁肺津,应得猪苓汤,则按法与之也,余皆仿此。

1 诸病在脏者,风湿寒也。当随其所应得而治之。假如病消渴,渴因湿得,猪苓汤利小便之法以泻太阴之湿,湿泻则渴止。

2 此也问而知之之法。

、脏腑经络十二

师曰:寸口脉动者,因其王时而动,假令肝王色青,四时各随其色。肝色青而反色白,非其时色脉,皆当病。

  寸口脉动者,因其五时而动,如木旺于春,则肝脉动,火旺于夏,则心脉动,金旺于秋,则肺脉动,水旺于冬,则肾脉动,土旺于四季,则脾脉动也。动者,一气独旺,鼓动而有力也。脉即应时,四时各随其色。假令春季肝旺,肝色青而反色白,非其应时之色脉,是木衰而金贼也。凡色不应脉,皆当病也。

1 春则肝旺,脉弦色青,夏则火旺,脉钩色赤,秋则金旺,脉毛色白,冬则水旺,脉石色黑,此为四时之脉与其色。论

论;肺脉毛,或是肺脉浮或浮涩之义。

2 此望而知之,脉而知之之法也。脉色相参。

脏腑经络十三

问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?师曰:冬至之后,甲子夜半,少阳起。少阳之时,阳始生,天气温和。以未得甲子,天因温和,此为未至而至也。以得甲子,而天未温和,此为至而不至也。以得甲子,而天大寒不解,此为至而不去也。以得甲子,而天温如盛夏五六月时,此为至而太过也。

1 冬至起,六十天为一甲子,每一甲子时令之气,对应六经之气。六经六气,六甲子也。每一甲子之经气,都有太过不及。

2 有未至而至者,是甲子不至而经气至,有至而不去者,甲子至而经气不去。

有至而不至者,甲子至而经气不至,有至而太过者,甲子至而经气太过。

  总之,甲子之时令至,而经气太过或不及。或甲子之时令不至,而气太过或不及之义。以其时应其脉而诊之。

3 天人同气,人之六气,随天之六气而递迁。人气不正,则脉不应时,而太过不及之诊见矣。此切而知之之法也。

论;本条接上条,对应王时之脉,四时之脉。脉不应时,皆当病也。

脏腑经络十四

师曰:病人脉浮者在前,其病在表浮者在后,其病在里,腰痛背强不能行,必短气而极也。

寸在前主表,尺在后主里,病人脉浮者在前,其病在表,浮者在后,其病在里。表病则腰痛背强不能行,足太阳行身之背,挟脊抵腰而走足也。里病则短气而极,手太阴肺主宗气而行呼吸也。前后俱浮,则表里兼病,肺之脏与太阳之经气逆而不降故也。

1 浮在前者,其病在表,此为太阳伤寒。(以太阳篇理法治之则可)浮在后者,其病在里,也是伤寒,脉阴阳俱(浮)紧之义,浮者表闭,浮在后者,经脉束迫,表病则腰疼背强不能行,足太阳行身之背,挟脊抵腰,而走足也。表病则腰痛背强不能行,里病则短气而极也。 

前后俱浮,表闭里郁,则表里俱病,太阳之经,皮毛外闭,内遏肺脏之气,上逆不降,必短气而极。太阳表寒闭其肺脏之里气,故俱上逆不降也,必短气而极。(表里俱病而发哮喘)

2 本条是切而知之之法。前后俱浮,表闭其里,表里俱病。

论;太阳经病,必见脉浮,此参考《伤寒》太阳十九二十两条提纲。

脏腑经络十五问曰:寸口脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相抟,血气入脏即死,入腑即愈,此为卒厥,何谓也?师曰:唇口青,身冷,为入脏即死,如身和,汗自出,为入腑即愈。

1 沉大而滑,沉则为肾水之实,滑则为肝木之气之陷。水寒则木陷,木气欲升而不能,则见沉滑。水寒之沉与木陷之滑相抟,必伤中焦血气,(水木合邪,而贼中气)血气伤深而入脏即死,伤浅而入腑即愈,此为卒然厥仆。寒沉入脏,则唇口青而身冷,阳滑入腑,则身和而自汗出。唇舌者,肌肉之本,唇口青者,是土败而木贼,身冷,是火败而水旺,此为脏阴之盛,入脏即死。如身和,汗出不冷,此为腑阳之盛,入腑即愈也。

2 厥者,中气不交,阴阳不相顺接也。卒厥者,卒然厥仆也。水寒土湿,阴盛而厥,故发卒厥。水寒木陷,则脉沉滑,沉滑相抟,贼伤中气,则见卒厥。沉滑之脉,也是互搏,沉实滑微,则入阴脏而死,滑大沉虚,则入阳腑而生。沉与滑互搏,阴沉胜则入脏而死,阳滑胜则入脏而生。沉滑对比,以辨生死。

3 此切而知之之法。水寒之沉,木陷之滑,大者,沉滑相抟之义,也或为阳明之阳虚。

脏腑经络十六问曰:脉脱,入脏则死,入腑即愈,何谓也?师曰:非为一病,百病皆然。譬如浸淫疮,从口流向四肢者可治,从四肢流来入口者不可治。病在外者可治,入里者即死。

1 脉脱者,脉虚脱而不实也。入脏者阴胜,则死;入腑者阳复,则愈。

  凡病在外者伤浅,可治;入里者伤深,则死。浸淫疮,解见卷十八“疮痈”。

论;脉脱,则阳气虚微,阳陷入脏则死,阳微入腑则能生,升则发于外,陷则沉于里。

2 此也切而知之之法。所谓四诊也。

3 夫人禀五常,因风气而长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。《内经》言百病生于风也。生则为风,郁则为害。

若五脏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死。千般灾难,不越三条,一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室,金刃,虫兽所伤。以此详之,病由都尽。

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