『古方新解』小柴胡汤治验举隅

　小柴胡汤是《伤寒论》中主治少阳病的方剂。该方由柴胡、半夏、人参、黄芩、甘草、生姜、大枣等组成。主治伤寒五六日，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者。笔者在临床中，常遇以少阳证为主证的患者，用小柴胡汤为主，随证加减治之，每收良效。

　　少阳证并肝阳上亢头痛案

　　杨某某，女，32岁。患者素体健康，于2005年2月份患感冒，经治未愈，后又出现往来寒热，头痛头晕，在本村卫生所测血压为190/110ｍｍＨｇ，故来就诊。

　　现头痛头晕，往来寒热，口苦咽干，烦躁易怒，胸闷胁胀，不思饮食，舌苔薄黄，小便黄，脉弦数。血压为198/110ｍｍＨｇ。

　　诊为少阳证兼肝阳上亢头痛。拟和解少阳、平肝潜阳止痛。

　　处方：柴胡15克，半夏10克，黄芩15克，甘草10克，党参10克，天麻15克，钩藤20克，石决明30克，栀子15克，青皮15克，青木香10克，五剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

　　二诊，往来寒热、胸闷胁胀等症已除，头痛头晕亦减，测血压为150/90ｍｍＨｇ，再拟平肝潜阳止痛为治。处方：天麻15克，栀子15克，钩藤20克，石决明30克，黄芩15克，青木香10克，杜仲10克，川牛膝15克，桑寄生10克，甘草10克，夏枯草20克，益母草10克，5剂。

　　上方服完，诸症消失，血压在正常范围内。

　　按   该病人因外感邪入少阳，引起肝阳上亢，故一诊用和解少阳，平肝潜阳止痛为法，二诊少阳证已除，肝阳上亢仍在，帮治以平肝潜阳止痛为法而收功。

　　太阳阳明并病转为少阳证案

　　荆某某，女，29岁。患者素有口疮宿疾，2005年3月中旬新产后患感冒未愈，于4月6日来诊。

　　现头痛，身痛，鼻流清涕，恶风汗出，咳嗽痰黄，口舌生疮，口渴，小便色黄，舌苔薄黄，脉浮。

　　此太阳中风与脾胃积热相互为患也，宜辛温解表，益营和卫，清泻里热。

　　处方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜3片，大枣5枚，竹叶12克，石膏60克，栀子15克，连翘15克，黄芩15克，杏仁15克，瓜蒌30克，桑皮15克，前胡15克，薄荷6克（后入），2剂，水煎服，分2次服。

　　二诊，太阳中风，口舌生疮诸症已失，现寒热往来，口苦口渴，咳嗽胸闷，咳痰色黄稠黏，舌苔薄黄，脉弦数。

　　此阳明热邪转入少阳，兼有肺热也，宜和解少阳，清肺止咳为治。

　　处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩15克，甘草10克，桔梗10克，桑白皮15克，前胡15克，瓜蒌30克，栀子15克，3剂，水煎服，药尽而愈。

　　按  本例患者内有脾胃积热，又患太阳中风，故以辛温解表，益营和卫，清泻里热为治，二诊太阳中风已解，阳明里热欲达表外出。转入少阳，故用小柴胡汤和解少阳，因伴有咳嗽痰黄等肺火症状，故用桔梗、桑白皮、栀子、前胡、瓜蒌等以清肺止咳。少阳证咳嗽，仲景先师有小柴胡汤去人参、生姜、大枣，加五味子、干姜之训，但彼为痰饮上逆之咳而设，此病人则是肺火咳嗽，故改用清肺泻火止咳之药。

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