论文导读|无关医生：医疗场景中的隐私、个人责任与数据权利
本期推荐论文
Not the doctor’s business: Privacy, personal responsibility and data rights in medical settings
作者：Carissa Véliz
刊载于：bioethics
刊载时间：3 December 2019
主要内容：在医疗场景中评估患者是否要对疾病的产生承担责任会对患者隐私造成侵害。这种做法不但对患者的私生活造成了不当与不道德地侵犯，也将患者的敏感数据置于危险之中。虽然司法系统的调查会对个体隐私造成侵犯，但医疗与司法并不相似。司法以维护正义之需对个体进行审判，医疗服务者的职责则是治愈患者而不是评判其责任，因此不应该强迫患者提供超出治疗所需的更多个人信息。本文认为，评估患者对其健康的责任来分配医疗资源的方法可能会损害建立在信任基础上的医患关系与公平原则，医疗伦理应该要求对患者健康数据的收集与使用遵循最小必要原则。同时，患者有权避免与医生分享同诊疗无关的个人信息，当医生询问一些与诊疗无关的私人问题时，患者应当回答：“这与治疗无关。”
人口老龄化、慢性病患病率的上升、尖端医疗技术的支出以及公共卫生预算的紧缩等导致医疗资源的短缺，以致公共医疗系统面临着巨大压力。医疗机构要为每一位患者提供更好地治疗，就需要找到公平分配医疗资源的方法。越来越多的证据表明，吸烟、缺乏运动、不良饮食等生活习惯是导致疾病发生的高风险因素。人们意识到个体对生活方式的选择可能会对其健康产生重大影响，这促使人们提出通过评估个人医疗责任来分配医疗资源或成本的建议。这表示，如果每个人都有健康正确的生活习惯，似乎都有公平接受更好医疗服务的机会，由此忽视了种族、性别、经济地位等造成医疗资源分配不公的因素。同时，该建议需要收集与分析更多的数据才能进行较为准确的责任评估。收集的个人数据越充足，数字画像也就越详细，由此数据的利益价值就会不断升高，这更容易出现数据的泄露或滥用。本文认为，保护患者医疗隐私的最好方式就是只收集治疗所需的个人数据。评估患者对自己健康的责任并以此为标准限制患者获取的医疗服务不符合医疗伦理的要求，也会对患者隐私造成侵犯。
二、主要内容
让医生对患者进行责任评估不符合其治病救人的职业要求，也会削弱医患间的信任。医生对患者负有保密义务，医疗伦理中也强调了对患者信息的保密。健康数据的泄露可能会导致患者陷入就业、保险、医疗价格等歧视中，而保护患者与医疗机构免受隐私风险最好的方法就是尽可能少地收集与存储敏感数据，遵守最小必要原则。
最大限度减少数据使用不但考虑到健康数据的敏感性，收集与存储数据涉及的风险以及数据泄露可能带来的破坏性后果，还要考虑到患者的脆弱性。寻求医疗帮助的患者将其最脆弱的一面呈现在医生面前，医生有责任将隐私损失降至最低，避免任何不必要的暴露。本文认为，医学伦理准则应承认医生有义务不去收集对诊断和治疗不必要的敏感信息。数据最小化原则也建议医疗服务者将个人数据的收集，存储和使用限制为诊断和治疗患者所需的数据。
同时，我们需要明确司法与医疗是不一样的。医生作为患者的代言人，其职责是治疗疾病而非判断患者对病情应承担的责任。将医生转变为医疗资源分配的裁判者是对医患关系的背叛。医患的良好互动会帮助患者改善健康状况，但如果医患互动中出现隐私侵犯或患者觉得自己接受了审判，这可能会引发反安慰剂效应，即病人不相信治疗有效，可能会令病情恶化。人们希望通过司法系统得到公正的审判，因此对私生活的调查往往是必须的。但是，人们去医院只希望治愈疾病，为了达到治疗的目的，任何不必要的隐私侵犯都是没有理由的。
三、结论
本文认为，在医疗场景中评估个人承担的医疗责任以此分配医疗资源是对患者隐私的侵犯，也不符合伦理要求。评估患者责任不但会对其私生活造成侵犯，也会使患者的敏感数据处于危险之中，使数据主体容易受到各种与隐私相关的损害。尽管我们允许在法律审判中进行侵犯隐私的调查，但司法和医疗体系并不相似，司法系统要对个体进行公平审判，但医疗服务者的职责是尽其所能帮助病人痊愈，而非对其进行评判。如果我们给予疑犯免于自证其罪的特权，当然也不应强迫病人提供有损他们最佳利益的信息。患者不应该被强迫透露超出治疗所需的个人信息，医疗数据的收集与使用应该出于适当目的，医疗伦理规范也应保护患者的数据权利。在医疗场景中，当你被问到一些与诊断或治疗无关的个人问题时，一个恰当的回答是：“不关你事。”