『名医经验』皮厚炎 时间性疾病治验3则

因时制宜是中医诊治疾病的原则之，亦为现代“时间生物学”所验证。“天人相应”理论对于临床实践具有很大的指导意义，兹举治验3则以验证之。

1子时腹痛

案例1：患者，男，51岁，2003年12月12日就诊。自述约2月前偶发夜半时分脐周绵绵疼痛，予痛处按摩、温熨可渐渐缓解，曾自购“肚痛丸”、“沉香化滞丸”等治疗，效果不显，渐至每夜必发，痛势渐加，常常寐中痛醒。疼痛约持续1～2 h后渐渐平息，其余时问不见发作，影响睡眠，甚为痛苦。诊见：面色咣白，倦怠乏力头晕心悸，手足心烦热，舌淡，苔白，脉细弦。查：肝功能、血常规、大小便常规及蛔虫卵均为阴性。中医诊断：(子时)腹痛。证属阴阳失调，气血虚弱。治宜调和阴阳、补虚缓急。方用黄芪建中汤：赤芍、白芍各15g，桂枝10g，炙黄芪15g，大枣15g，生姜10g，饴糖30g，炙甘草15g，生麦芽30g。每日1剂，每剂水煎取汁400 mL，兑入饴糖，待溶化后分3次温服。服药3剂后发病次数减少，痛时缩短，痛势减轻，继服5剂而痊愈。按：夜半子时乃阴阳交替之时，为胆所主。患者每夜此时发病属阴阳失调，肝胆不宁，木失条达，气血虚弱，阳气偏虚之证。故见面色咣白，倦怠乏力，头晕心悸，手足心烦热，舌淡苔白，脉弦细。《金匮要略心典》谓：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”故用炙黄芪、大枣、饴糖、炙甘草以温中补虚而缓里急；用桂枝、生姜之辛以通阳而调卫气；芍药之酸以敛阴而和营气；生麦芽“善舒肝气”(张锡纯语)，继而从阴引阳，从阳引阴，俾阴阳得以协调，气血得以通畅，肝胆得以安宁而腹痛得以痊愈。

2寅时咳泄

案例2：患者，男，51岁，1993年5月10曰就诊。近i年来，患者每日早晨4时左右即喉痒、剧烈干咳，随即腹痛、泄泻，泻时肛门灼热，泻后便安，余如常人。曾多次进行胸部X线摄片、血常规、血沉等检查均未见异常，并屡经中西药物治疗，但疗效欠佳。刻诊：除形体略显消瘦，舌质偏红、以右侧为甚，余无异常。中医诊断：(寅时)咳嗽、泄泻。证属肺燥肠热。治宜润肺

宜润肺

清肠。方用阿胶黄芩汤：阿胶(烊化)、黄芩、杏仁、桑白皮、白芍各10g，鲜车前草30g，甘草6g。每日1剂，取生糯米30g泡汤代水煎药，每剂取汁400 mL，另取雪梨汁100mL代甘蔗兑药汁，分3次温服。服3剂后诸症好转，守方继服9剂而愈。按：盖寅时为肺所值，肺与大肠相表里，每日此时发生剧烈干咳，乃为肺燥。咳后腹泻是为肺热下移大肠所致。故用阿胶、杏仁、桑白皮、雪梨汁润肺生津止咳；白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛；黄芩苦寒以清肺与大肠之热而坚阴；鲜车前草清热解毒、导热下行、清肠止泻。

3酉时肌肉跳动加剧

案例3：患者，男，29岁，1994年3月4曰就诊。自诉1年来常出现阵发性双侧上肢三角肌及下肢腓肠肌肌肉跳动。近3个月来，发作趋密，症状渐加，尤以每日下午5—7时症状加剧，四肢、胸背等多处肌肉亦出现跳动，并伴头晕欲仆，心悸气短，恐慌，脉率增快，直至全身冷汗出后渐止，不发作时除轻度乏力外一如常人。曾经中西药物治疗效果不显。刻诊：面容略显黧黑，以眼眶周围较著，舌淡，苔白，脉沉细数而无力。血压110／80 mm Hg，其余检查均正常。中医诊断：肌肉喟动。证属肾虚水泛。治宜温肾利水。方用真武汤加味：熟附片(先煎)、防己、党参各15g，茯苓、生姜、白术各20g，赤芍、白芍各10g。每日1剂，。每剂水煎取汁450 mL，分3次温服。服3剂药后仍见阵发性出现双上肢三角肌及下肢腓肠肌肌肉跳动，但发作时加剧情况和头晕欲仆、心悸、恐慌等症状略有好转。遂守方继服12剂，诸症悉平。

按：酉时为肾所主。《灵枢·经脉》篇日：“足少阴经脉……气不足则善恐，心惕惕如人将捕之。”肾主水，若肾虚水泛，上凌于心则心悸，上干清阳则头晕，阳虚不温分肉则肌肉瞤动。《伤寒论》八十二条日：“心下悸，头眩，身明动，振振欲擗地者，真武汤主之。”故取熟附片温补肾阳，使水有所主；白术、党参、茯苓益气健脾、利水渗湿，使水有所制；生姜、防己宣散水邪；芍药敛阴缓急，以解身之瞤动。

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