Neurology病例：脊髓前动脉区脊髓缺血所致急性双侧手部无力

一位58岁的有糖尿病、高血压和吸烟病史的男性，突然出现双手无力。检查显示，上肢近端肌力为0/5，握力为2/5，C8-T1分布区为双侧针刺感觉丧失。上肢反射消失，下肢反射活跃。他出现尿潴留和颈部疼痛。

颈椎MRI显示前角细胞区缺血（图）。磁共振血管造影、多普勒和超声心动图均正常。血葡萄糖和胆固醇升高。

图：颈椎下部MRI显示双侧前脊髓高强度

急性双侧手部无力是部分脊髓前动脉区域梗死的一个不被认识的临床表现。前角细胞区域位于脊髓前动脉区域的最远端灌注部位，容易发生灌注不足。可能导致双手无力。

脊髓前动脉综合征(anterior spinal artery syndrome，ASAS)是神经系统疾病中较少见的脊髓缺血性疾病，其临床症状相对复杂，临床漏诊或误诊率较高。

ASAS指脊动脉发生闭塞，其供应的脊髓腹侧2/3至3/4区域缺血，引起病灶水平以下的中枢性瘫痪、分离性感觉障碍(痛觉和温觉消失而震动觉和位置觉保存)和膀胱直肠功能障碍。

剧烈的根性疼痛可为ASAS最早出现的症状，少数病例为剧烈的酸痛。其病因包括动脉硬化、结缔组织疾病引起的动脉炎以及椎间盘突出、颈椎病、脊髓肿瘤、脊髓蛛网膜黏连、外伤等压迫血管所致。

目前MRI是检查ASAS的有效手段。急性期梗死部分的脊髓在T1加权相呈等信号，T2加权相可为等信号或高信号。弥散成像病灶呈高信号，虽然弥散异常在数小时后即可发生，但持续不超过1周，因此对病灶的范围可进行粗略的估计。亚急性期水肿的加重使病灶呈现T1相低信号，同时伴有相应节段脊髓轻微增粗，T2相高信号更为明显，在横切面上显示脊 髓受累部分，可以观察 到增强效应(病变累及3~9个脊髓节段的居多)。

除病因治疗外，本病的治疗原则与缺血性脑血管病相似，主要为改善血液循环，其次为营养神经，恢复期可行中医针灸及康复治疗，临床疗效显著，并嘱患者改变不良生活习惯，戒烟限酒。治疗期间应注意防止泌尿系感染、肺炎、褥疮等合并症的出现。