一个儿科朋友把他们影像科同事给告了，原因是检查出懒癌没告诉他

真事！一个外省的儿科校友今年体检的时候做胸部CT，发现肺部磨玻璃结节，大约8mm，惊慌失措之余把两年前的CT片调出来查看，发现当时就有这个结节，大小差不多。两年前他自认为体检没问题，当时根本没关注这个事，做完就忘了去拿报告，也忘了自己在电脑上查一下结果。今年他在报告出来后第二天就进行了腔镜手术，确诊为原位腺癌。因为这个事，这位仁兄把自己医院影像科给告了，理由是没有及时电话告知肺部结节，导致耽误了治疗。

这件事应该说双方都有责任，一方认为本院医生应该会关注自己的体检结果，就忽视了告知环节。另一方自认为自己没事，体检就是走过场。先姑且不论谁对谁错，说实话，这个兄弟不管是两年前手术还是现在手术，结果其实是一样的。因为，有一种肺癌叫“懒癌”。

懒癌，顾名思义就是很“懒”，生长极其缓慢，称为惰性生长。甲状腺乳头样癌就被称为“懒癌”。肺“懒癌”在CT上一般表现为磨玻璃结节。大病理一般为原位腺癌或伴微浸润癌，有部分为不典型腺瘤样增生。细胞类型来说，“懒癌”细胞一般为贴壁型生长。2015年世界卫生组织肺部肿瘤病理分类中，把原位腺癌和不典型增生结节归入到侵袭前病变。

曾经浙江张永奎教授用鸡蛋孵小鸡的原理，形象讲述了这类懒癌，他把磨玻璃结节病灶比作鸡蛋，里面有胚胎，但是没有一个合适的条件，绝对不会孵出小鸡。也就是说，懒癌只在局部生长，而且极其缓慢。有韩国和日本的两组大数据显示，纯磨玻璃影的肺结节在五年内增大的概率大约是8%；表现为混合磨玻璃影的结节五年内增大的概率大约是18%。这也就说明了，这类结节在五年内基本不进展，即使进展，也是一个极其缓慢的过程。在这期间通过腔镜手术完全可以达到临床治愈。

临床上确实遇到不少这样的“懒癌”病人，曾经有随访5-8年都未明显增大的磨玻璃结节，有人可能觉得这样的人心真大，长在肺部的结节这么多年都不去管，其实并不是不管，而是科学规范的随访观察，应该说一直在监控范围。当然，这样的人并不多见，绝大多数人的做法是尽快的除之而后快，去掉心病。

在这里并不是让所有具有磨玻璃结节的人都不要急着开刀，毕竟磨玻璃结节还分很多种类型，磨玻璃结节中实性成分的范围越大，恶性可能性越大，是否随访还是需要及时手术最好是听专业医生的建议。而心病较重，长期焦虑及手术意愿强烈的人则不建议长年累月的随访，有时候心病比肺结节更可怕。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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