酸枣仁汤治失眠(不寐)配方、医案

【原方配方组成】酸枣仁12克，甘草3克，知母6克，茯苓6克，川芎6克。

【用法】水煎，每日1剂，分3次温服。

失眠是睡眠障碍的一种常见表现。本病包括人睡困难、睡眠短、觉醒多并且多梦。脑电图记录REM(眼球快速运动) 睡眠缩短， 而NREM(无眼球快速运动) 睡眠的第二级较长， 第四级提前结束，觉醒的次数和时间略有增加，睡眠的总时间并不一定减少。这些表现可因每晚失眠程度的不同而变化。此外，失眠者的生理性警觉反应水平提高，如睡眠期中的心率、体温都较睡眠良好者高，外周血管处于收缩状态。长时间失眠则体温、血压、心率、呼吸等出现一系列变化。主要精神活动变化较为明显，如在2天内无明显变化，3天以后出现记忆力、思考力、计算力明显下降，容易激怒，进一步可出现幻觉与错觉。正常人的睡眠的好坏受各种因素的影响，比如：就寝时间、起床时间、一夜睡眠的经过、个人体质、性格、年龄、生活习惯、周围环境等，都可以直接或闰接地影响睡眠。

失眠症，祖国医学称为“不寐”、“不得卧”。中医学治疗本病方法众多，以调理阴阳为主，使阳人于阴，阴阳调和，阴平阳秘，其自能得睡。

(1)根据《吉林中医药》2000，2：54，张艳荣报道：应用酸枣仁汤治疗失眠获得良好疗效。处方：酸枣仁15克，甘草6克，知母9克，茯苓10克，川芎20克。水煎服，每日1剂。(2)根据《中西医结合实用临床杂志》1997，10(19)：1890，柴福勋等报道：应用酸枣仁汤治疗不寐症39例，治愈15例(睡眠正常，伴有症状消失)；好转9例(睡眠可以延长，伴有症状改善)；无效2例(症状无改善)。处方：酸枣仁30克，知母12克，茯神9克，川芎6克，甘草6克，党参15克，白术15克。水煎，每日睡前服，每日1剂。

(3)根据《河南中医》1999，19(6)：9，葛秀英等报道：应用酸枣仁汤治疗失眠72例，痊愈47例(睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛)；显效12例(睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加)；有效7例(症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时)；无效6例(治疗后失眠无明显改善或反加重者)。处方：酸枣仁30~60克(打碎先煎)，川芎10~15克，知母12~24克，茯苓15~30克，甘草3~6克。加减：若兼见烦躁易怒，目赤口苦，舌红苔黄脉弦数，加龙胆草10克，丹皮15克，山栀15克，柴胡12克；若兼头部刺痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，加桃仁12克，红花12克，当归15克，夜交藤30克；若兼头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，心悸汗出，腰膝酸软，舌质红，脉细数，加阿胶15克，黄柏10克，鳖甲30克；若兼心悸健忘，身疲体倦，面白少华，大便稀溏，舌体胖大，脉细弱，加党参24克，黄芪15克，合欢皮24克，夜交藤30克；若兼易惊醒，胆怯怕声，胸闷气短，舌淡苔薄白，脉细弱或弦细，加黄芪15克，夜交藤15克，当归12克，远志12克；若兼心烦懊恼，胸脘痞闷，痰多，头晕目眩，苔黄腻，脉滑数，加胆南星10克，鲜竹沥30克。水煎服，每日1剂。

(4)根据《浙江中西医结合杂志》2002，12(6)：362，张丽萍报道：应用酸枣仁汤合甘麦大枣汤治疗更年期失眠症25例，显效14例(观察人睡困难、易醒、多梦等症状并记分，无症状记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分)。于治疗前后分别作出积分评估。治疗后显效18例(积分减少>75%)；有效9例(积分减少25%~75%)；无效2例(积分减少<25%或加重)。总有效率92%。处方：酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减。处方：炒酸枣仁20克，川芎10克，茯苓10克，知母10克，甘草10克，怀小麦30克，大枣30克，柴胡6克，炒白芍10克，夜交藤15克。加减：阴血不足者，加生地20克，麦冬15克，改川芎6克；瘀血重者，加丹参20克，赤芍10克；火重者，加丹皮10克，合欢皮15克。上方先煮酸枣仁再下其余药，最后下怀小麦，汤成去渣，分中午及晚上睡前半小时2次服用，每日1剂。