胸部正位片VS侧位片，都能得到什么有用信息？#医学影像每日笔记51#
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目前在读的是《美国经典影像教程第2版》，由冯逢教授主译，是一本很有价值的放射诊断入门基础教程。
为了更准确地理解胸片，首先需要能够辨识基本的、正常的解剖，由此与不正常的相鉴别。
正常的胸部正位片
图2-1显示X线正位胸片可见的一些正常的解剖特征：
图2-1：曝光良好的正常胸部正位像。
注意脊柱透过心影可见。左 、右外侧肋膈角锐利、呈锐角。白线显示水平裂水平，常见于正位胸片。左侧位片上见不到水平裂。白色圆圈包含肺部血管纹理。注意 左侧肺门常略高于右侧。白“3”位于第3后肋，而黑 “3 ”位于第3前肋。
·实际上胸片上见到的所有“白线”是血管。血管典型表现呈树枝状，且从肺门中心到肺外周边缘逐渐变细。传统X线片上无法准确区分肺动脉和肺静脉。
·正常胸片上常见不到支气管，因为支气管含气，通常壁非常薄且周围包绕着空气。
·胸膜由两层组成，即外面的壁层和里面的脏层，两层之间为胸膜腔。脏胸膜与肺相附着，并包裹形成斜裂和水平裂。
·正常胸膜腔会有几毫升液体，但无空气。
·常规胸片上壁胸膜和脏胸膜常不可见，除非脏胸膜偶尔两层包裹形成裂时。即使那时，也常不会比用削尖的铅笔画的一条线粗。
侧位胸片
■作为标准的胸部检查两个体位中的一个，患者常行站立后前位和站立左侧位胸片检查。
■胸部X线左侧位片（患者身体左边紧靠胶片）诊断价值很高，但有时初学者易忽略，因为他们对该投影体位上可见的表现不熟悉。
■图2-2显在X线侧位胸片上可见的一些正常的解剖征象：
图2-2：正常左侧位X线胸片。
胸骨后间隙清晰存在（白色实线箭头）。肺门无占位 阴影（白 色圆圈）。椎体大致等高且终板彼此平行（白色双箭头）。后肋膈角（黑色实线箭头）锐利。请注意从肩带 (黑色星号）至膈肌水平，胸椎 变得 更黑（暗），因为X线束穿过膈肌水平时致密组织较少。正常情况下心脏触及左侧膈肌的前面且常 模糊（剪 影）。右侧膈肌的上面常见从后到前连续（黑色虚线箭头），因为它不被心影所遮蔽。注意正常心后间隙和脊柱前间隙，这对评估心脏肥大很重要（见第9章）。黑线代表斜裂的大体位置；白线是水平裂的大概位置。这两个在侧位片都可见。
为什么要看侧位胸片？
·它可帮助确定在正位胸片上已见的疾病的位置。
·它可证明在单独的正位胸片基础上不确定的疾病的存在，如占位或肺炎。
·它可显示正位胸片上不可见的疾病（图2-3)。
图2-3：脊柱征。
胸部正位（A ) 和侧位（B ) 片显示在侧位片上可见左下叶气腔病变（B )，而正位片不明显（仔细看A图，可发现左下叶心后肺炎）。
通常，当从颈部向膈肌方向看时，胸椎似乎变得“更黑”，因为X线束穿过膈肌上区域比肩带区域的致密组织较少（图2-2 ) 。这种情况下，左下叶肺炎叠加在侧位片下部脊柱（白色实线箭头）上，使膈肌上方的脊柱发“白”（更致 密）。这被称为抒柱征。拍摄效果很好的侧位投照，左右后肋几乎相互叠加（黑色实线箭头），标志此为真正的侧位片。