名医名方消鼓透脐贴

施维群，1953年生，浙江省杭州市人，浙江中医药大学附属第二医院主任医师，教授，为浙江省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，任中华中医药学会学术流派传承分会副秘书长、中国中西医结合学会肝病专业委员会委员等职务。主编医学专著3部、参编医学专著3部，并任多家学术杂志编审。
组成：莱菔子，汉防己，地龙，砂仁。
功效：行气利水、活血通络。用于治疗肝硬化门脉高压、腹水、内毒素血症等。
用法用量：以莱菔子、汉防己、地龙、砂仁四药（比例101055）碾细末过100目筛，并用滤纸加工成类袋泡剂剂型，每袋含生药3g，面积为6×6cm，厚度为0.3cm。脐部贴敷，每日1次。贴敷时加透皮促进剂（3%的冰片溶液、月桂氮卓酮），每日1次。
方解：本病病位责之肝、脾、肾，致使气滞、血瘀、水湿内停，发为水臌。方中以汉防己用量为大，其功专行水，善走下行，长于利水退肿，能泻下焦血分湿热，《汤液本草》称其“治腰以下至足湿热肿盛脚气，补膀胱，去留热，通行十二经”；莱菔子长于消食除胀，降气化痰，而无损气之虞，《本草纲目》云其“长于利气”；久病入络，地龙咸寒质滑通利，其性走窜而通络，通利水道而兼利尿之效；配伍砂仁芳香化湿，行郁消滞，又可温养脾肾，助阳行水，通畅三焦，温行六腑。四者通利三焦水道，调畅气道，使气顺，水去，瘀化，共奏行气利水、活血化瘀、通络止痛之功。
典型案例：患者孙某，女，68岁。自身免疫性肝炎后肝硬化8年，主诉腹胀、乏力半月余。刻诊：倦怠乏力，形体消瘦，肌肤甲错，双手掌暗红，手心烦热，全腹膨隆，移动性浊音阳性，腰膝酸软无力，纳差，寐时较短，夜尿较多，大便较稀不成形，双下肢浮肿，舌质黯红、有瘀点，光滑无苔，脉细数。腹部B超提示：肝硬化，脾大，腹腔大量积液。中医诊为积证，鼓胀。证属气阴两虚，瘀阻水停。以上药外敷1周，腹胀、乏力症状明显缓解。
按：此案患者自身免疫性肝炎发展至肝硬化，病变起于肝脾，日久及肾。肝主疏泄，为藏血之官，肝病则疏泄失职，气机郁滞，气滞则血不行，肝脉瘀阻；木郁横逆犯脾土，脾胃受克，运化失司，水湿内停；病久及肾，肾主水，司开阖，肾火虚衰，水湿不化，则胀满愈甚。气血凝滞，郁久化热耗伤阴津，至此肝脾肾三脏俱虚，阴阳俱衰，气滞、水停、血瘀错杂为患，停聚腹中而成鼓胀。治疗当辨气滞、水停、血瘀之偏重，此案患者腹胀满不适，当利水为重，佐以行气活血之药，然口服利水药恐更伤阴津，故以脐贴外治。脐乃先天之结缔，后天之气舍，且局部皮肤薄弱，加以透皮剂辅助透过皮肤直达腹中。
（杭州师范大学附属医院 倪伟 整理）