大脑里出现“花边征”，病因竟是......
神经档案室来新病例了
患者，男，90岁，离休干部，因胸闷气短10年，加重1周入呼吸内科。
有脓胸病史50年，有胸廓畸形。
诊断：慢性阻塞性肺疾病，低氧血症，2型呼衰。因出现精神症状幻觉请神经科会诊。
平时血气分析都提示呼吸衰竭，本人不同意用呼吸机。
会诊看病人，家属诉幻觉有2个月，总自言自语，对着窗户说话，和以前故去的老同事聊天。家属认为是年龄大了，未介意。
无发热，无抽搐，无头痛呕吐。
查体：嗜睡状态，反应迟钝，无法进行语言交流。四肢肌力５级，脑膜刺激征阴性，双侧病理征阴性。
查头MRI DWI提示皮层边缘“线样”高信号（见图1）。
脑电图（EEG）显示弥漫性慢波，无痫样放电，脑脊液（CSF）14-3-3蛋白阴性。腰穿颅压130毫米水柱。脑脊液常规、生化均正常。自免脑抗体全套均阴性。血生化空腹血糖正常。血乳酸水平正常。
血气分析见图2，神经内科会诊诊断：缺血缺氧性脑病。
头MRI“花边征”又称“飘带征”，是脑皮质层状坏死（Cortical laminar necrosis，CLN）典型影像学改变，T1WI和FLAIR上病灶侧皮质表面或沿脑回走行的高信号，DWI在急性期即可显示扩散受限的高信号。
常见病因如图3，患者有脓胸病史50年，有胸廓畸形，胸闷气短，依据血气分析，诊断慢性阻塞性肺疾病，低氧血症，2型呼衰。
患者生化血血糖正常，可除外低糖血症与高氨血症。
患者无抽搐，腰穿颅压130毫米水柱。脑脊液常规生化均正常，自免脑抗体阴性，可除外癲痫持续状态、自免性脑炎。
患者无癫痫发作，EEG显示弥漫性慢波，无痫样放电，CSF 14-3-3蛋白阴性。可除外克雅病。
血乳酸水平正常，不支持线粒体脑肌病。
本患者由于是全脑弥漫性缺氧，显示的CLN出现时间较早，一般7d之内即可出现，在2周左右达到峰值，病变多为双侧对称性脑回样高信号，广泛累及双侧大脑半球，以额顶叶交界区为著，这可能与大脑前、中、后动脉供血交界区对缺氧缺血易感。