【学习笔记】乳腺分型

乳腺分型：
致密型Ⅰ型——致密腺体型
      多见于年轻或中年未生育过的妇女。影像学上显示乳房大部或几乎全部为致密的腺体组织影，呈较大的不规则片状或散在片状，密度均匀，边缘较模糊。在各片状致密影之间或致密影内可杂有透亮的脂肪影。在CT图像上，致密区内绝大多数可见低密度的脂肪岛。影像学上对此型乳房中病变的诊断最为困难，误诊或漏诊率较高，正常与增生之间的界限亦不易确定，良性肿瘤或小的癌灶多被掩盖。 
Ⅰa 型：皮下不超过1cm 脂肪透亮带，腺体呈半圆形或圆锥形致密团。腺体前缘光滑，密度均匀。

Ⅰb 型：腺体前缘不规则，凹凸不平，密度不均匀，出现致密团和透亮区， Cooper 韧带呈锯齿状等。此型大部分为小叶增生、瘤样增生、囊性乳腺增生等改变，属于病理型。

脂肪型2型
      多见于中老年生育后的妇女，特别是较肥胖的妇女。此时乳房大部或几乎全部由脂肪组织构成，其中可见到少许残存的腺体组织，主要位于乳腺的外上方，呈延长的片状。在脂肪背景上有众多纤维索条影，代表乳腺小叶间的纤维组织、血管影亦清晰可见。年老者并可见到动脉壁的钙化。

lla 型：腺体退化较彻底。

llb 型：腺体退化不良。残留斑片状或结节状致密影及蜂房样透亮区，乳腺实质呈退形性变、慢性囊性乳腺病等 。

导管型Ⅲ型——索带导管型
    多见于中年或老年生育过的妇女。影像学上表现为大小不等的结节状阴影，自数毫米至1cm直径大小，密度较淡，近似腺体密度，边缘模糊。无明确边界。有时此结节影可融合成较大的斑片状；根据其分布范围可分为轻、中、重三亚型。轻型表示其范围不超过全乳的四分之一，中型不越过二分之一，否则为重型。造成此种影像的病理基础是由于导管扩张、导管周围结缔组织增生及乳腺小叶的不典型增生所致。
    乳腺退化不良导管增生型，实质中腺体已大部分退化，但导管上皮增生成复层。重度增生使导管形成柱状扩张，以其增生导管的变形程度划分为三级 
    Ⅲa型:导管增生，但管径和形态无明显变化，以正常解剖排列成细索条状致密影。

Ⅲb型：导管增生的数量增多，占据大部分主导管，部分导管扩张、变形，病理切片可见导管上皮细胞明显异形性变。

Ⅲc型：导管普遍扩张，涉及主导管和分支导管，与残留的退化不良的小叶形成串珠样改变。导管可能发生纤维化或互相粘连，形成柱状高密度影，若直径＞0.5cm称其为大导管相。病理切片可见导管增生，高度异形性，非典型增生及小囊样扩张等改变，统计此型于50～60 岁以后癌变率较高。

中间型-IV
此型为前 3 种类型混合型，亦属各型间的转化过渡型，以 X 线表现划分为三级，多见于中年生育较少或未曾生育过的妇女；影像学上见散在片状致密影，但范围较致密型小，占全乳腺的四分之一或略多。致密区内可见较多的散在的脂肪间隔。 
IVa 型：乳腺实质正在退化过程，皮下脂肪和乳腺间质脂肪逐渐增多，皮下脂肪层变厚，腺体密度降低。腺体密度较均匀，前缘较光滑。

IVb 型：腺体退化不良．出现片状、球形和条索状致密影，腺体边缘凹凸不平，Cooper 韧带呈锯齿状。病理切片可见腺体增生及囊性扩张，瘤样增生及慢性囊性乳腺病。

IVc 型：腺体退化不良，导管增生和腺体增生融合，形成不规则的团块状、雪片和串珠状及蜂房样透亮区。病理切片下可见乳腺囊性增生伴导管增生，组织结构不良，实质内聚集大量变异细胞及非典型增生。此型为腺体、导管、间质等混合增生型，40～50 岁时乳腺癌发生率最高。