『名医经验』全国名老中医治皮肤病经验

欧阳恒，全国名老中医，教授，我国著名中医皮肤科专家，享受国务院政府特殊津贴，从事临床教学四十余年，主要擅长外科、皮肤科等多种疑难杂症的辨证施治，经验丰富，临证思路独特，方药配伍精妙，用之临床每收良效。本期介绍欧老治白癜风，带状疱疹后遗神经痛、慢性荨麻疹经验。
　　1．白癜风：李某某，女，38岁，2005年11月4 日初诊。额部发白斑4年余，并渐行扩散。患者诉四年前发现额面小片白色斑点，继则成片扩展，并渐渐泛发及胸背等处，尚无明显痛恙，注射过补骨脂素3个月。检查：头、面、颈项、胸背上肢出现淡白色斑，分别约(3x2)厘米或(4x3)厘米大小不一，部分境界欠清。舌质淡，薄白苔，脉细缓。西医诊断：白癜风，中医诊断：白驳风，辨证：气血不和，肝。野不足。治法：调和气血，滋益肝肾。方选紫铜消白方：铜绿0．1克，紫丹参、紫背浮萍、稀莶草、紫河车、核桃各15克，紫草、紫苏、红花、郁金各10克，鸡血藤25克。煎服日一剂。同时嘱患者饮食疗法：将黑豆、黑芝麻、核桃各30克，黑枣10枚，路路通7个。先将路路通洗净，煎水滤液，再将其他纳入滤液中共煮熟烂，适加冰糖或胡椒调味，每天一料，30天1疗程。11月17日二诊：药完无反应，继续原方煎服。11月29日三诊：额面近发际缘白斑见(3～5)处芝麻片样色素沉着之皮岛，部分白斑边缘色素增深，守方10付交药剂科，研末水泛为丸，每服10克，每日2次。12月9日四诊：额面白斑基本消失，胸、背部白斑淡化，守方不变，服至3个月1疗程。2年追访，白斑全部消失，无复发。
　　按：在案例中拟调和气血滋益肝肾的紫铜消自方；在调和人身气血，滋益肝肾的治则下，多选用黑色、紫色或紫红色药物，以其药色反其皮损之色，组方独特。诸药配伍，一则取其“赤入血”，另则意欲以药之“黑”反其皮损之“白”，滋益肝肾，“以黑反白”而不腻滞。其药多取紫色而直引入血，及里达表，是为取类比象之意。一方二用，内外合治，治疗与妆色于一体，共奏消白还肤色之效。
　　2．带状疱疹后遗神经痛：肖某某，男，62岁，2007年6月4日初诊。自诉左侧头面颈部发疱后遗头痛20余天。约20天前因“感冒”伴头痛，服“感冒通”后未见明显好转，继则左侧头面至同侧枕都发现红斑水疱，经治疗红班水疱消退，但头痛未见减轻，两日后并逐渐增重，痛至夜睡不能人眠，掣引性痛及同侧手臂，并有轻度的恶心感，间有视物昏花感。检查：苦容，语言低沉。左侧头面颈部可见到淡红色带状斑和色素沉着斑痕，局部叩之痛敏。舌质有瘀斑，舌苔薄黄，脉弦略数。西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。中医辨证：阳明热扰，瘀血阻滞证。治法：活血通窍，行气止痛。方选通窍活血汤加减：桃仁、红花、川芎各10克，麝香0．3克，生姜5片，葱头5个，大枣5个，臭牡丹25克。6月9日二诊：服药3付，头痛已去大半，精神振奋，面带笑容应答。属余下2付药服完，另处方：桃仁、赤芍、地龙、红花各10克，黄芪15克，甘草6克，臭牡丹25克。6月20日三诊：头已不痛；给予调理肝肾和益心脾之剂濡养之。按：欧老认为本病系湿热余邪作祟，凝滞经络，阻气滞血，气血瘀积，阻隔经络，血气不通则痛。治疗当以清热祛湿、活血化瘀、通络止痛为主，老年患者由于特殊的生理、病理特点，治疗上若泥于苦寒清解，常犯“虚虚”之戒，应重在辨证，施治随机。
　　3．慢性荨麻疹：王某某，男，45岁，干部，2008年3月7日初诊。反复发作性风团5年，伴瘙痒，近月加剧。患者5年前一次食海鲜后身痒，继则发生风团样损害，外院多给以抗组胺药(具体不详)、钙剂等，病情均能缓解。每自服息斯敏、扑尔敏也有效。一般入夜(8～9)点钟开始发风团，直至第二天凌晨(5-6)点钟渐渐见少或隐没，每服西替利嗪1片，可管两天“平安”，这样的情况已持续了1年多，乃特来求欧老的中药治疗。近月来夜发，风团部分残留至白天也不见消失，人也烦躁了，特来求治“断根”疗法。检查：四肢躯干皮肤散见部分淡红色风团皮损，大小形态有异，部分堆垒成块片状，呈豆瓣样外观，皮肤划痕(阳性)。舌质淡，苔薄白，脉濡缓。西医诊断：慢性荨麻疹。中医辨证：阳虚阴寒伏络证。治法：温阳散寒，祛风止痒。方药：当归四逆汤阳合玉真散。当归12克，赤芍、天南星、白芷、羌活、天麻各10克，桂枝、细辛各3克，佛手、甘草各6克。水煎服，每天1剂，连服7付。3月15日二诊：仍有风团发生，但较药前风团减少很多，瘙痒感亦相对减轻，续给以原方七付，以观后效。3月23 日三诊：自述停服西替利嗪已无碍，仍守原方7付。4月1日四诊：已5天未发风团，入夜安睡，继续守方7付，但嘱隔天服1付，同时给予玉屏风散善后调理，追访2年病未再发。
　　按：欧老认为风邪是本病发病的关键因素，因“风为百病之长，善行而数变”，风与寒邪合并为风寒之邪，与热邪合并为风热之邪，风寒、风热之邪在一定条件下客于肌肤腠理之间，“则起风瘙瘾疹”。风热郁于肌肤者，疏其风清其热，拟用疏风清热饮或消风散加减；风寒束于肌表者，又宜祛风散寒，拟用荆防败毒散化裁；脾胃虚寒，外受风邪者，健脾和胃祛风止痒，拟健脾祛风汤加减；与月经有关，属冲任失调型，调摄冲任法，拟用二仙汤出入等。常辨证施治不拘泥于一方一法，另当论其前因后果，权衡应变。自拟阳和消阴汤，治疗阳虚阴寒伏络证。按以上方法辨证施治每用每验，收效甚佳。欧老在治疗一些顽固性皮肤病时，还喜欢选用虫类药，他认为皮肤病大多为瘀血、热毒搏结肌肤而致，有的皮肤病顽固难愈，日久邪毒深遏肌肤腠理，难散难除。虫类药物，具有活血化瘀、祛风攻毒、消痈散肿等功效。常用的虫类药有：祛风止痉、通络解毒的全蝎；祛风定惊、攻毒散结的蜈蚣；祛风湿、通经络的乌梢蛇；破血、逐瘀、通经的水蛭等。以虫药毒性之偏以毒攻毒，取虫药养行之性入络剔毒搜风，往往取得很好的效果。

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