三仁汤解痰湿粘滞发烧咳嗽！

　　小蛋，时3岁又2月。

　　周一~周五

　　临近放假，幼儿园每天上午都欢庆，过生日吃蛋糕，没生日过，也做点蛋糕吃吃，分水果分糖。连续数日，中午接回来都不要吃饭。当时就觉得不妥，但也是无奈。睡觉时手脚冷。给服五小饮，一天一顿。

　　周六

　　白天些微咳嗽，有痰声。晚上睡觉不咳。观舌像，并不很红。下午爸爸管娃午睡，很冷的房间，爸爸自己钻被窝里，竟然只给小蛋盖一层毛巾毯，也是令人晕得说不出话来。傍晚起床后就发现咳嗽略增多，双颊红，晚上精神略差。身热，但手脚冰凉（怀疑积食严重所致？）。给服五小饮及麻杏石甘汤，无明显改善，且喝一点就嚷嚷肚子痛（其实估计是肚子胀，小娃表述不很确切）。手脚冰凉至下半夜略有转温。作时：傍晚。至子夜后渐解（手脚渐温、热渐退）。

　　周日

　　上午去学堂正常上课，吵着要跟妈妈在大班。第一节课表现超级赞，读书很大声，虽然时不时有痰咳，但并不太影响读书。第二节课（11点半后），精神开始不济，经常趴在桌上，脸颊红，体温上升。午后返家不欲食，说累，直接午睡。睡眠质量差，不时咳醒，痰声重，咳起来连续不停。体温很高，偶有轻微抽搐。大便不行。观舌，仍不红。尿液量不少，色不黄，尿中有痰沫。因无大便亦无其它线索，仍按热咳处理，五小饮及麻杏石甘汤（但仍是不愿喝，喝几口就说肚子难受）。服药无明显改善。作时：11点后至23点。至子夜后渐解，手脚渐温、热渐退。

　　周一

　　尿同昨（无热象）。午前大便，量不多，糊软不成条状，很湿，倒小马桶的时候全粘在底上。以此为重要线索：

　　“咳嗽，苔腻，胸闷恶食，肢体困重，大便粘滞，此湿浊蕴肺，三仁汤类方加减治之。”

　　复观舌苔，确实是有一大层白苔以至于舌象显淡。参考罗大伦老师讲三仁汤的文章，吻合度很高（舌苔覆满、喝水肚胀、午后身热，等等），考虑就用罗大伦老师的原方。鉴于舌尖略红，咳嗽必然肺中蕴热，用三仁汤原方去滑石（杏仁15克、通草6克、白蔻仁6克、竹葉6克、厚朴6克、薏苡仁18克、法半夏6克）并加黄芩6克（其实是想加蝉蜕退烧的，但开浓缩粉考虑后续服用的方便，还是用了黄芩），以此比例配药后按半剂量给服。同时一日2次服用祛痰灵（复方鲜竹沥口服液，也是罗大伦老师有文章介绍过的）。

　　16点左右拿到药（可惜不能在上午拿到，赶在欲作时前服下就更理想），午睡起来后服下。当日咳嗽好转不明显，仍是说很累，一直作树袋熊状挂在妈妈身上，但体温终于没有上升到太高，只是中低热（估计38度还是有的）。晚上睡眠仍不好，一夜咳闹很多次。

　　周二

　　三仁汤+祛痰灵2顿。仍是做了一整天的树袋熊（真心累人）。咳嗽同前日无好转。但基本无烧。无大便。尿亦同前。嘴唇明显比平时红很多。舌面白苔面积有减少，似乎也没前日那么白了。晚上睡很好，几乎未闹。手脚冰凉的情况亦有改善。

　　周三（冬至）

　　早上醒来已不复作树袋熊状，精神状态很好，整日自己玩。不午睡，至晚上精神还很好。咳嗽亦有好转。三仁汤半剂量，祛痰灵1顿后撤下（所剩不多，留待以后用-_-!），晚上临睡喝了2/3剂量的一顿清金化痰汤。胃口完全恢复，饭量大，餐后大便出，前半成条状，表面正常（估计是在肠内滞留时间较长，水分收干所致的假象），后半段仍同周一的糊软不成形，极粘湿。尿色比之前黄，貌似是原先体内的邪热开始随尿排出了。唇色仍红，不给好好看舌苔，勉强看到舌质较红，白苔减少。手脚温。

　　周四

　　一早上尿量大，深黄色，下午晚上又恢复清浅。手脚暖。唇色没前日那么红了。看舌，已经完全不见之前的大面积白苔了，舌像看上去已经正常多了。精神、胃口都完全恢复，只是还有点痰，有时候要咳一下，痰声重。家里祛痰灵囤货不多，考虑继续用清金化痰汤喝几天试试。不管怎么说，这一关基本是过去了。

　　周六/周日（后续）

　　这几日舌苔看着比较正常了，只是还有点红。痰咳并不多，偶尔有几声。大便性状、尿色也已恢复正常，即使晨尿也再无深黄色了。所以只是较小剂量给了点麻杏石甘汤。

　　思考

　　这次一开始用药没方向，主要是被这几点迷惑住了：

　　1.身热但四肢异常冰凉，考虑到肯定是有淤堵不通，但是习惯性认为是积食尚在脾胃，只是用五小饮。事实上，这次淤堵的已经是痰湿了——或者说，这一周幼儿园的胡吃海喝，肥甘厚腻造成的伤害，比我预料的还要严重一些，五小饮根本没挡住。直到看到大便那么湿（而且还是前一天没有大便的情况下，原以为会特别干），才反应过来体内是有多少湿。

　　2.咳嗽的时候，大便又不出来，习惯性思维就是一定有燥。其实这次却是湿滞。

　　3.看舌苔的时候，看到色浅，就把覆盖的白苔误当舌质的颜色了。再加上当时尿液颜色确实一直清浅。所以就导致误判，觉得应该是寒不是热，一直觉得很奇怪。不过看舌这个事儿，小家伙确实也不太配合，经常是只张开一下给飞速看一眼前端，所以准确度也是要打折扣的。