看国家级名老中医如何强健筋骨
中医上有一种病叫痿证，它是以肢体软弱无力，甚至不能随意运动为特征，还会出现肌肉萎缩等并发症。每种疾病的治疗都不会是单一的，都会有不同的方法，而痿证也不例外，医师可以选择适合患者具体情况的治疗方法进行治疗。今天小编为大家分享国家级名老中医李延治疗痿证的一些经验，或对您有启示。
痿证为四肢痿弱不用、痿软不能随意运动为主要症状的一种疾病,多由五志六淫、房劳食滞等导致五脏内虚、肢体失养而引起，其病虚多实少，热多寒少。本病多见于下肢，并且无关节痛，应注意与痹证、偏枯相鉴别。
一、病因病机
痿证的主要病理机制有肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损等四种，亦有夹痰、夹瘀、夹积等。病机可涉及五脏，但与肺、胃、肝、肾关系最为密切。其致肢体痿软的原因十分繁杂。
1.肺热津伤
津伤不布，感受温热毒邪，则高热不退，或病后余热未清而致痿证。
2.湿热浸淫
气血不运，或久居湿地，冒雨涉水，湿郁化热；或饮食不当，脾胃所伤，湿从内生，蕴湿积热，浸淫筋脉，使筋脉肌肉弛缓不收而成痿。
3.脾胃虚弱
脾胃为后天之本，素体脾胃虚弱，或久病成虚，中气受损，则受纳、运化、输布的功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，运行气血，以致筋骨失养，关节不利，肌肉瘦削，而导致肢体痿弱不用。
4.肝肾亏损
若久病体虚，或劳欲过度，肝肾亏虚，精损血耗，筋脉失养，亦可成痿。
二、辨证论治
痿证的治疗《素问·痿论》云：“治痿者独取阳明。”这是补脾胃、清胃火、去湿热以滋养五脏的一种重要措施。朱丹溪提出的“泻南方，补北方”，是从清内热、滋肾阴方面，达到金水相生、滋润五脏的另一种方法。总的治法正如《医学心悟·痿》所云：“不外补中祛湿、养阴清热而已”，临证还要视具体病情选用填精、活血、化痰、运化等法。
1.肺热津伤
临床表现：起病发热，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，咽干呛咳，小便黄，大便干。舌红苔黄，脉细数。
治则：清热润肺，濡养筋脉。
方药：清燥救肺汤加减。
方中北沙参、西洋参、麦冬、甘草生津养阴；阿胶、胡麻仁养阴血以润燥；石膏、桑叶、苦杏仁、炙枇杷叶清热宣肺。
若热蒸气分，高热、口渴、汗多，可重用石膏，并加知母、金银花、连翘清热祛邪；若呛咳少痰，酌加瓜蒌、桑白皮、川贝母、枇杷叶等清润肃肺；咽干不利，加天花粉、玉竹、百合、芦根滋阴润燥。
2.湿热浸淫
临床表现：四肢痿软，身体困重，足胫热蒸，小便黄或灼热。舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治则：清热利湿，通利筋脉。
方药：二妙散加减。
方中苍术、黄柏清热燥湿；防己、薏苡仁利水渗湿；蚕砂、木瓜、牛膝通经活络；龟板滋阴强骨。
若湿偏盛，胸脘痞闷，肢重且肿者，可加厚朴、茯苓、泽泻理气化湿；长夏雨季，酌加藿香、佩兰化湿；热偏甚伤阴，去苍术，酌加生地、龟甲、麦冬养阴清热；夹瘀者，酌加赤芍、丹参、桃仁、红花活血通络。
3.脾胃虚弱
临床表现：肢体痿软无力，食少便溏，腹胀。舌淡苔白，脉细弱。
治则：益气健脾。
方药：参苓白术散加减。
若肥人痰多，可用六君子汤补脾化痰；中气不足，可用补中益气汤。
4.肝肾亏损
临床表现：起病缓慢，下肢痿弱无力，腰脊痿软，不能久立，或头晕耳鸣，遗尿或遗精，甚至腿胫大肉渐脱，步履全废。舌红少苔，脉沉细数。
治则：补益肝肾，滋阴清热。
方药：虎潜丸加减。
方中虎骨（用狗骨代）、牛膝壮筋骨，利关节；熟地、龟板、知母、黄柏清虚热，填精补髓；当归、白芍养血柔肝；陈皮、干姜温中和胃。
若热甚者去锁阳、干姜，或用六味地黄丸加牛骨髓、猪骨髓、鹿角胶、枸杞子、砂仁；兼见面色萎黄不华、心悸怔忡、舌淡红、脉细弱，酌加黄芪、党参、当归、鸡血藤补气养血；若久病阴损及阳，症见怕冷、阳痿、小便清长、舌淡、脉沉细无力，不可用凉药克伐，可用虎潜丸去黄柏、知母，酌加补骨脂、巴戟天、肉桂、附子等补肾助阳。
三、验案举例
陈某，女，39岁，2005年5月12日初诊。
患者突然出现双下肢酸软，步履困难，家人将其送入某西医院，诊断为周期性瘫痪，补钾治疗1个疗程，稍好转，但双下肢仍痿软无力，近于瘫痪状态，家人遂将其送至我院门诊治疗。
症见：患者下肢痿弱无力，近端重于远端，双侧对称，胸脘痞满，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉濡数。
中医诊断：痿证。
辨证：湿热浸淫。
治则：清热利湿，濡养筋脉。
处方：四妙散加味。苍术20g，黄柏15g，车前子20g，吴茱萸20g，黄连10g，薏苡仁30g，白术20g，牛膝20g，丹参10g，熟地25g，山萸肉15g，山药20g，枸杞子20g，巴戟天10g。3剂，水煎服，日1剂，分2次服。同时结合补钾治疗。
二诊：药后患者双下肢较前明显有力，能步行一段距离，但不能远行，小便较前好转，舌苔黄而不腻。此为湿热得除、筋脉得以濡养之佳兆，继以上方增减治疗。
处方：苍术20g，黄柏15g，黄连10g，白术20g，茯苓20g，牛膝20g，丹参10g，熟地25g，山萸肉15g，山药20g，枸杞子20g，车前子20g，薏苡仁30g，巴戟天10g。10剂，服法同前。
三诊：药后双下肢功能基本恢复正常，遂停药。
【按语】本案为周期性瘫痪，属中医痿证范畴，以下肢痿软、步履艰难为主症，病机为湿热浸淫，筋脉失于濡养。《素问·生气通天论》云：“因于湿首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”故以清利湿热、濡养筋脉为治，以四妙散化裁。方中苍术、黄柏、车前子、黄连、薏苡仁清热利湿为主；臣以熟地、山萸肉、山药、枸杞子滋阴生津之药；佐以巴戟天，取阳中求阴之意。本案应用中药的同时结合补钾治疗，在治疗上遵中西医结合之意，故而获效。