关于阴道病变（二）

上一期我们聊了阴 道 上 皮 内 瘤 变（vaginal intraepithelial neoplasia，VaIN）的流行病学、高危因素等问题，今天我们继续聊一下VaIN的诊断、阴道镜检查情况等问题。

VaIN临床表现VaIN患者常缺乏特异性临床表现，少数表现为性交后阴道分泌物增多或出血。

VaIN诊断需结合既往病史、细胞学检查、HPV检测和阴道镜指导下的组织活检 。CIN诊断的三阶梯步骤即细胞学和（或）HPV-阴道镜-组织病理学，推荐用于VaIN的诊断。阴道上皮内瘤变诊治专家共识（2020）中国实用妇科与产科杂志 2020年8月 第36卷 第8期

VaIN阴道镜下表现阴道镜指导下对阴道壁可疑部位活检是VaIN诊断的金标准。VaIN多累及阴道上段，尤其是上1/3，HSIL常呈多灶性改变，甚至累及全阴道 。阴道镜下VaIN的异常图像主要为微乳头样增生、醋白上皮、点状血管和碘不着色上皮，随着VaIN级别升高，异常图像更典型 。阴道上皮内瘤变诊治专家共识（2020）中国实用妇科与产科杂志 2020年8月 第36卷 第8期

未切除子宫患者的阴道镜检查未切除子宫患者阴道镜检查时常忽视对阴道的检查。对可疑VaIN或阴道癌患者，阴道镜检查子宫颈时需重点观察阴道，其指征为：（1）不明原因的反复异常阴道排液或阴道流血。（2）妇科检查发现阴道异常肿物。（3）既往CINⅡ/Ⅲ或CC治疗史。（4）阴道镜可疑CIN或CC。（5）HR-HPV持续感染或HPV16、18型感染。（6）子宫颈细胞学反复异常。（7）生殖道湿疣病史。（8）既往因妇科恶性肿瘤行放射治疗 。VaIN最常与CIN并存，且两者病变级别常呈一致性变化 。阴道镜拟诊CIN时，需同时检查阴道穹隆及上段。对反复子宫颈细胞学异常而镜下未见CIN时，更应仔细检查全阴道，避免漏诊VaIN 。阴道镜怀疑VaIN时，使用3%～5%冰醋酸和Lugol碘液涂抹全阴道，标识病灶部位、大小、范围及活检部位，为后续治疗提供依据 。阴道上皮内瘤变诊治专家共识（2020）中国实用妇科与产科杂志 2020年8月 第36卷 第8期子宫切除术后患者的阴道镜检查因不同疾病切除子宫的患者术后发生VaIN的风险差异很大，对高危患者实施阴道镜检查，才能避免漏诊VaIN，其指征为：（1）异常阴道排液或阴道流血。（2）阴道残端赘生物或阴道壁肿物。（3）因CIN或CC切除子宫病史。（4）阴道残端细胞学异常。（5）HR-HPV持续感染或HPV16、18型感染。（6）VaIN病史 。（7）生 殖 道 湿 疣 病 史 。（8）子 宫 颈 癌 放 射 治 疗史 。术后6个月内诊断者考虑病灶残留，6个月以上考虑复发 。因非子宫颈病变切除子宫后的VaIN患者，术前多未行规范的子宫颈癌筛查。VaIN最常出现于阴道残端缝合褶皱内，尤其是两侧顶角处。阴道镜检查时需选择合适窥器，借助长棉签、长平镊等抚平阴道壁皱褶，充分暴露整个阴道。阴道上皮内瘤变诊治专家共识（2020）中国实用妇科与产科杂志 2020年8月 第36卷 第8期阴道镜诊断VaIN的准确性及注意事项因解剖位置特殊及阴道镜医师的经验不足或重视程度不够，阴道镜诊断VaIN的准确性较CIN低，但敏感度超过80%。经验丰富的阴道镜专科医师可以大大提高VaIN的检出率，尤其对于VaIN高危患者 。VaIN的阴道镜图像特点与CIN大致相同，但不及CIN典型。使用冰醋酸后观察时间应延长至3 min。碘染色需展平阴道壁皱褶，均匀染色。绝经后阴道萎缩，容易出现碘淡染及局部碘不染色，建议涂抹雌激素乳膏2～4周后，再行阴道镜检查，更易于发现病变。阴道上皮内瘤变诊治专家共识（2020）中国实用妇科与产科杂志 2020年8月 第36卷 第8期山东省妇幼保健院宫颈疾病及生殖道感染门诊，是宫颈疾病和生殖道感染疾病筛查、诊断、治疗为一体化的全方位诊治中心。科室主攻方向：外阴、阴道疾病的诊治，宫颈疾病(宫颈良性疾病及HPV感染引起的宫颈上皮内病变)的筛查、阴道镜的检查、宫颈物理、手术治疗及完善的术后随访。近年来HPV感染所引起的宫颈病变发生率不断上升，广大女性朋友对生殖健康越来越重视，山东省妇幼保健院特设宫颈疾病与生殖道感染门诊。本中心会根据患者不同情况，制定个体化检查治疗方案。宫颈门诊出诊人员信息人员时间地点董玉燕周二、周四山东省妇幼保健院北区周五、周日山东省妇幼保健院南区吴喜梅周一、周三、周六山东省妇幼保健院南区赵相娟周二、周四山东省妇幼保健院南区山东大学附属山东省妇幼保健院山东省妇产医院山东省立医院集团妇产医院山东省生殖医院