24小时动态心电图及其临床意义
患者老年男性，以头晕伴言语不清12小时来诊。既往患有高血压病约10年，间断用药，血压控制情况不详。3年内患过3次脑梗死，间断用药治疗，未遗留后遗症。否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、支气管哮喘等其他疾病病史。立即行颅脑MRI检查可见新发脑梗死。入院后给予平稳降压、抗血小板聚集、调脂、改善脑供血及脑保护等对症支持治疗。经过治疗病情逐渐稳定，头晕、言语不清症状逐渐好转。
住院治疗第7天时因为家中有事，签字回家。自诉晚饭时突发憋喘，伴有心悸感，持续约1.5小时，服用药物（具体药物已不详）后逐渐好转。第二天来院行胸部CT检查未见明显异常。初步考虑心脏引起，给予动态心电图检查结果如下：
图一
图二
图三
图四
图五
通过24小时动态心电图分析患者出现的憋喘，伴有心悸感应该是阵发性快速型心房颤动引起的。
什么是动态心电图？
动态心电图仪
动态心电图又称Holter监测心电图仪，是一种可以长时间连续记录并编辑分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。同时对病人的心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常有关，（极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等)，这是目前24小时动态心电图最重要、应用最广泛的情况之一,24小时动态心电图也是监测心肌缺血的标准化方法之一。
动态心电图的临床意义有哪些？
一、心律失常：
动态心电图临床使用：
1. 检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下是出现的心律失常，常规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源.持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。
2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。
3. 观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全。对快一慢综合征，通过DCG观测,协助选择抗心律失常药,调整剂量或考虑其它治疗方法,为安装起搏器及类型选择提供客观依据。
4. 协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过DCG监测其发生频度与严重程度,和生活或活动的相应关系,确定治疗方针。
5.评价抗心律失常药物的疗效：DCG是研究评价抗心律失常药物可靠的临床指标。
二、发现猝死的潜在危险因素：
动态心电图心性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，它仅能依靠DCG才易发现其发生规律。对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张性心肌病、Q-T延长综合征患者，DCG可及时并比较全面地发现猝死危险因素,有助于及时采取有力治疗措施。
三、协助判断：
1.动态心电图能协助判断间歇出现的症状如胸闷、心悸、眩晕、黑朦或晕厥是否心源性。
四、诊断缺血性心脏病：
DCG连续监测12导联的ECG，对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，尤其症状不典型的心肌缺血。心肌梗死或无症状心肌缺血具有无可代替的临床价值。ST-T改变与时间同步的活动相关分析，有助于判断其心肌缺血的类型和选择药物。此外，还能检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率，以及预测发生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。
五、检测人工心脏起搏器：
DCG可监测患者在活动或休息时的起搏心电图变化，了解起搏器的脉冲发放与感知功能，以及有无心律失常的发生。
动态心电图注意事项？
5导联动态心电图电极贴
动态心电图是通过贴在病人前胸的7个电极（有的是5个），将受检者24小时静息、活动以及立、卧、坐位等不同时间不同状态的心电波形，连续不断地记录于记录仪中，再将记录仪储存的资料输入电脑，经过综合分析得出结论。
在佩带记录仪时应当注意以下几点：
1.宜动不宜静，佩带记录仪后，日常起居应与佩带前一样，受检者应做适量运动。根据病情和检查目的，住院病人可慢步、上下楼等；疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。
2.皮肤宜干燥不宜潮湿，电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连，如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免出汗。临床上常见有些受检者运动得大汗淋漓，结果不是部分电极脱落就是心电图干扰波太多无法分析。
3.远离电磁场，较早的记录仪都是用磁带记录心电波形，故磁场对此干扰颇大。从接听过手机的心电图上可以看到，接听时段已无正常心电波形了，分析图形时只得把这个时段裁去。不过现在的记录仪已为数字化的，不受磁场干扰了。
4.宜记日记，常记录对动态心电图的研究结果有着帮助。将24小时内身体不适和运动时间详细登记，就可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可靠依据。