周末分享：先君温病笔记（44）湿热辨治下焦篇

【原文】湿之为物也，在天之阳时为雨露，阴时为霜雪，在山为泉，在川为水，包含土中为湿。其在人身也，上焦与肺合，中焦与脾合，其流于下焦，与少阴癸水合。

【注释】此统举在天地人身之大纲，异出同源，土居中央，寄旺四时，水为天一所生，无处不合者也。

上焦与肺合者，肺主太阴湿土之气，肺病湿则气不化，有雾露之象。向之火制金者，今反水克火矣，故肺病而心亦病（湿困中土脾不运而饮停而犯肺，水停而凌心，所以肺病而心亦病）。观《素问》寒水司天之年，则曰阳气不治；湿土司天之年，则曰阳光不治自知。故上焦一以开肺气、救心阳为治。中焦与脾合者，脾主湿土之质，为受湿之区，故中焦湿证最多。脾与胃为夫妻，脾病而胃不能独治，再胃之脏象为土，土恶湿也，故开沟渠，运中阳，崇刚土，作堤坊之治，悉载中焦。上中不治，其势必流于下焦，《易经》曰：“水流湿”，《素问》曰：“湿伤于下”，下焦乃少阴癸水，湿之质即水也，焉得不与肾水相合，吾见湿流下焦，邪水旺一分，正水反亏一分，正愈亏而邪愈旺，不可为为矣。夫肾之真水生于一阳，坎中满也，故治少阴之湿，一以护肾阳，使火能生土为主。肾与膀胱为夫妻，泄膀胱之积水从下治，亦所以安肾中之真阳也。脾为肾之上游，升脾阳从上治，亦所以使水不没肾中真阳也。其病厥阴也奈何？盖水能生木，水太过，木反不生，木无生气，自失其疏泄之任，《内经》有“风湿交争，风不胜湿”之文，可知湿土太过，风木亦有不胜之时，故治厥阴之湿以复风木之本性，使能疏泄为主也。

【原文】湿久伤阳，痿弱不振，肢体麻痺，痔疮下血，术附姜苓汤主之。

术附姜苓汤方（辛温苦淡法）

生白术五钱、附子三钱、干姜三钱、茯苓五钱。

水五杯，煮取二杯，日再服。

【原文】饮家反渴，必重用辛，上焦加干姜、桂；中焦加枳实、橘皮；下焦加附子、生姜。

【原文】湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，小腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。

【注释】此湿久郁于下焦气分，闭塞不通之象，故用能升能降，苦泄湿，淡渗湿之猪苓合甘少淡多之茯苓，以渗湿利气；寒水石色白性寒，由肺直达肛门，宣湿清热。盖膀胱主气化，肺开气化之源。肺脏魄，肛门曰魄门，肺与大肠，表里之义也；晚蚕砂化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则僵而不腐，得清气之纯粹者也，故其粪不臭不变色，得蚕之纯清，虽走浊道而清气独全，既能下走小腹之浊部，又能化浊湿而使之归清，以已之正，正人之不正也，用晚者，本年再生之蚕，取其生化最速也；皂荚辛咸性燥，入肺与大肠，金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾郁结之湿邪由大便而一齐解散矣；二苓、寒水石化无形之气；蚕沙、皂子逐有形之湿也。

宣清导浊汤

猪苓、茯苓各五钱，寒水石六钱，晚蚕砂五钱，皂荚子三钱。

【原文】湿凝气阻，三焦俱闭，二便不通，半硫丸主之。

【注释】热伤气，湿亦伤气者何？热伤气者，肺主气而属金，火克金则肺所主之气伤矣。湿伤气者，肺主天气，脾主地气，俱属太阴湿土，湿气太过反伤本脏化气，湿久浊凝，至于下焦，气不惟伤，而且阻矣，气为湿阻，故二便不通，今人之通大便，悉用大黄，不知大黄性寒，主热结有形之燥粪。若湿阻无形之气，气既伤而且阻，非温补其阳不可，硫磺热而不燥，能疏利大肠，半夏能入阴。燥胜湿，辛下气，温开郁，三焦通而二便利矣。

【按】上条之便闭偏于湿重，故以行湿为主；此条之便闭偏于气虚，故以补气为主。肾司二便，肾中之真阳为湿所困，久而弥虚，失其本原之职，故助之以硫磺。肝主疏泄，风湿相为胜负，风胜则湿行，湿凝则风息而失其疏泄之能，故通之以半夏。若湿尽热结，实有燥屎不下，则又不能不用大黄矣！学者详审其证可也。

半硫丸

半夏（汤浸七次，焙干，为细末）、硫黄（明净好者，研令极细，用柳木槌子杀过）各等分。

以生姜自然汁同煎，加干蒸饼末入臼内杵为丸，如梧桐子大。

每次十五至二十丸，空腹时用温酒或生姜汤送下，妇人醋汤下。

【原文】浊湿久留，下注于肛，气闭肛门坠痛，胃不喜食，舌苔腐白，术附汤主之。

术附汤

生茅术、人参、厚朴、生附子、炮姜、广皮。

【原文】湿久不治，伏足少阴，舌白身痛，足跗浮肿，鹿附汤主之。

鹿附汤

鹿茸、茯苓各五钱，附子、菟丝各三钱，草果一钱。

【原文】湿久脾阳消乏，肾阳亦惫，安肾汤主之。

安肾汤

鹿茸、胡芦巴、补骨脂、菟丝、茯苓各三钱，韭子、大茴香、附子、茅术各二钱。

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